Частота наступления беременности при использовании программ ЭКО, по данным разных авторов, колеблется от 20 до 60 %. Частота многоплодной беременности при ЭКО значительно выше, чем в популяции, и достигает 12–15%, внематочной беременности — 6%, самопроизвольного прерывания беременности — до 29%.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Бесплодный брак — это:
1) неспособность супругами в детородном возрасте к зачатию при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств в течение 6 месяцев;
2) неспособность супругами в детородном возрасте к зачатию при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств в течение года;
3) неспособность супругами в детородном возрасте к зачатию при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств в течение 2 лет.
2. Нарушения в мужской половой системе служат причиной бесплодных браков:
1) в 30–40% случаев;
2) в 40–60% случаев;
3) в 75–80% случаев.
3. Первичное бесплодие — это:
1) бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной половой жизни без предохранения;
2) возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов;
3) бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
4. Вторичное бесплодие — это:
1) бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной половой жизни без предохранения;
2) возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов;
3) бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
5. К женским факторам бесплодия относят:
1) нарушение проходимости, сократительной способности маточных труб;
2) нарушение овуляции;
3) заболевания эндометрия и пороки развития матки;
4) анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели;
5) иммунологический фактор;
6) все вышеперечисленное.
6. К нарушению функции маточных труб приводит:
1) хронические стрессовые ситуации;
2) инвазивные диагностические и лечебные процедуры;
3) нарушении синтеза половых гормонов и простагландинов;
4) тяжелые формы наружного генитального эндометриоза;
5) увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана А2;
6) все вышеперечисленное.
7. Причины органических поражений маточных труб:
1) воспалительные заболевания половых органов;
2) оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
3) гормональный дисбаланс;
4) воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов;
5) наружный эндометриоз;
6) хронический психологический стресс.
8. Для бесплодия, связанного с эндокринной патологией, характерны:
1) нерегулярные менструации;
2) альгодисменорея;
3) менструации с интервалом более 40 дней в сочетании с галактореей, гирсутизмом и ожирением;
4) меноррагия или менструации с интервалом менее 21 дня.
9. Обследование бесплодной пары начинают:
1) с женщины;
2) с мужчины.
10. Обследование по показаниям включает:
1) общеклиническое и гинекологическое бимануальное исследование;
2) исследование гормонов в сыворотке крови (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4);
3) лапароскопия, гистероскопия;
4) посткоитальный тест;
5) обследование на ИППП;
6) все перечисленное.
11. Для стимуляции овуляции применяют следующие лекарственные средства:
1) кломифен;
2) гонадотропные препараты;
3) эстрогены;
4) агонисты ГнРГ;
5) прогестагены;
6) все перечисленные.
12. Диагностика причин бесплодия должна продолжаться:
1) не более 2 месяцев;
2) не более 3 месяцев;
3) не более 6 месяцев.
13. Основные показания для ЭКО и ПЭ:
1) абсолютное трубное бесплодие (отсутствие или их непроходимость);
2) бесплодие неясного генеза;
3) синдром Ашермана;
4) иммунологическое бесплодие;
5) полип цервикального канала;
6) эндометриоз при отсутствии эффекта от комбинированного лечение в течение года.
14. Вспомогательные репродуктивные технологии — это:
1) манипуляции с зародышевым материалом, используемым для преодоления бесплодия;
2) хирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция пороков развития гениталий;
3) суррогатное материнство;
4) мероприятия, направленные на стимуляцию овуляции и сперматогенеза;
5) все перечисленное.
15. Искусственная инсеминация — это:
1) введение нативной или криоконсервированной спермы;
2) перенос ооцитов и сперматозоидов в полость малого таза;
3) перенос оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы.
16.К вспомогательным репродуктивным технологиям относят?
1) инсеминацию спермой мужа или донора;
2) лапароскопию;
3) перенос оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы;
4) все перечисленное.
17. Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит от:
1) их подвижности;
2) их морфологии;
3) характеристик шеечной слизи;
4) все перечисленное.
18. К методам диагностики маточной формы бесплодия относят:
1) ТФД;
2) определение уровня эстрадиола и прогестерона в крови;
3) гормональные пробы с прогестероном;
4) гистерографию;
5) УЗИ;
6) гистероскопию;
7) все перечисленное.
19. Основными причинами ановуляции будут:
1) гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
2) гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
3) гиперпролактинемия;
4) ПКЯ;
5) все перечисленное.
20. Показаниями к инсеминацией спермой донора служат:
1) азооспермия мужа;
2) олиго- и олигоастеноспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающимися лечению;
3) несовместимость супругов по резус-фактору;
4) заболевания мужа, передающиеся потомству;
5) все перечисленное.
Задачи
21. Больная Н. 27 лет обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 2 дня, скудные, безболезненные. В анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые. Предположительный диагноз? План обследования и лечения?
22. Больной 25 лет произведена ГСГ по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с расширениями дистальных отделов в виде луковицы; четкообразное изменение труб, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? Тактика врача?
23. Больная Д. 35 лет обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Предположительный диагноз? План обследования и лечения?
24. Больная С. 24 лет обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 11 лет, преимущественно нерегулярные, через 28–45 дней, по 4–5 дней, умеренные или обильные, иногда со сгустками, безболезненные. Брак второй, у первого мужа во втором браке двое детей. У гинеколога не наблюдается у гинеколога, для регуляции менструаций периодически самостоятельно принимает Марвелон. При объективном осмотре выявлен избыточный рост волос на лице и туловище, розовые стрии на бедрах и молочных железах, галактореи нет, ИМТ=31,4, отложение подкожного жира по андроидному типу. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, бимануальное исследование: шейка матки чистая, коническая, тело матки уменьшено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их чувствительна при пальпации, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Предположительный диагноз? План обследования и лечения?
25. В результате обследования бесплодной супружеской пары у мужа выявлена олигоспермия с сохраненной нормальной подвижности сперматозоидов и при отсутствии их морфологических изменений, у жены — высокий уровень антиспермальных антител. Какой метод преодоления бесплодия целесообразно использовать у этой пары?
ГЛАВА 12
· НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику основных форм нарушений полового развития и пороков развития женских половых органов; принципы терапии.
Студент должен знать: эмбриогенез женской половой системы, классификацию нарушений полового развития и пороков развития гениталий, клинику, диагностику и лечение.
Студент должен уметь: диагностировать нарушения полового развития и пороки развития женских половых органов, произвести осмотр шейки матки при помощи зеркал, зондирование полости матки, оценить полученные результаты и назначить лечение.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, слайды, эхограммы, гистерограммы, видеофильмы, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.