Основными реакциями антиспермального иммунитета служат образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще всего и наиболее активно происходит образование антител в шейке матки, реже в эндометрии и трубах. Шейка матки — основное звено так называемого локального иммунитета.
Что такое психогенные факторы бесплодия?
Психогенные факторы бесплодия — это, прежде всего, различные нарушения психо-эмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности». Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения.
Обследование бесплодных женщин
Диагностика причин бесплодия должна продолжаться не более 3 месяцев!!!
Каков алгоритм первичного обследования бесплодной пары?
Поскольку 40–50% бесплодных браков — результат мужского бесплодия, обследование женщин начинают только после определения фертильности спермы мужа или партнера.
Первым этапом обследования бесплодной пары должны быть мероприятия, направленные на исключение мужского фактора бесплодия.
· Обязательное обследование:
Ú анамнез;
Ú осмотр;
Ú трехмесячный график базальной температуры;
Ú ГСГ;
Ú УЗИ.
· Обследование по показаниям:
Ú гормоны в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, кортизол, эстрогены, тестостерон, прогестерон);
Ú лапароскопия, гистероскопия;
Ú посткоитальный тест;
Ú ИППП.
Какие особенности анамнеза у женщин при бесплодии?
Сбор анамнеза позволяет установить:
Ú число и исходы предыдущих беременностей;
Ú продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
Ú используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
Ú системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников;
Ú медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции;
Ú операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия (аппендэктомия, клиновидная резекция яичников);
Ú воспалительные процессы в органах малого таза;
Ú наличие выделений из молочных желез;
Ú производственные факторы и окружающая среда;
Ú наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
Ú менструальный и овуляторный анамнез;
Ú нарушения половой функции (диспареуния).
Какие особенности анамнеза при трубно-перитонеальном факторе бесплодия?
К особенностям анамнеза при трубно-перитонеальном факторе бесплодия относятся:
Ú воспалительные заболевания органов малого таза, активные формы туберкулеза;
Ú аменорея и диспареуния;
Ú внематочная беременность, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания, перитонит при заболеваниях органов брюшной полости;
Ú операции на органах брюшной полости и малого таза.
Какие особенности анамнеза при эндокринном факторе бесплодия?
К особенностям анамнеза при эндокринном факторе бесплодия относятся:
Ú нерегулярные менструации;
Ú менструации с интервалом более 40 дней в сочетании с галактореей, гирсутизмом и ожирением;
Ú меноррагия или менструации с интервалом менее чем 21 день.
Какие особенности анамнеза при маточном факторе бесплодия?
К особенностям анамнеза при маточном факторе бесплодия относятся:
Ú скудные менструации или аменорея после предыдущей беременности или выскабливания полости матки;
Ú межменструальные кровотечения;
Ú внутриматочные вмешательства, острый эндометрит в анамнезе.
Какое клиническое обследование женщин при бесплодии?
Объективное обследование включает определение следующих параметров:
Ú длина и масса тела, ИМТ, прибавка массы тела после замужества, стрессовые ситуации, перемена климата;
Ú наличие галактореи, развитие молочных желез, оволосение и характер его распределения, состояние кожи;
Ú комплексное обследование, измерение АД;
Ú рентгенограмма черепа и турецкого седла;
Ú глазное дно и поле зрения;
Ú данные гинекологического исследования.