Для систематизации большого разнообразия травматических повреждений женских половых органов существует следующая классификация.
· Инородные тела.
· Свежие ранения и повреждения половых органов.
à Акушерские травмы тела и шейки матки, стенок влагалища, промежности, малых половых губ.
à Свежие повреждения, зависящие от полового акта:
Ú повреждение девственной плевы (дефлорация);
Ú разрыв стенок влагалища.
à Свежие повреждения, не зависящие от полового акта:
Ú повреждения от тупой травмы;
Ú осложнения при оперативных вмешательствах.
à Травмы, нанесенные режущими и колющими предметами (в том числе женское обрезание).
à Ожоги:
Ú термические;
Ú химические.
· Старые повреждения половых органов и рубцовые изменения.
à Повреждения (разрывы) промежности и влагалища.
à Повреждения шейки матки.
à Повреждения тела матки.
· Мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Инородные тела влагалища
Из всех, не связанных с акушерскими осложнениями, наиболее распространены случаи попадания инородных тел в полости половых органов.
Какие причины приводят к попаданию инородных тел в полости половых органов?
Данный вид патологии бывает при:
Ú оказании медицинской помощи (маточные кольца — пессарии, марлевые и ватные тампоны);
Ú использовании противозачаточных средств (мужские и женские презервативы, губки, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, ВМК);
Ú введении гигиенических тампонов;
Ú введении различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п.
Какая клиническая картина возникает после попадания инородных тел в полости половых органов?
Кратковременное пребывание инородных тел в половых органах при соблюдении правил гигиены приводит лишь к временному изменению состава влагалищной флоры, быстро восстанавливающемуся у здоровой женщины. На фоне уже существующего дисбиоза влагалища, если нарушаются принципы гигиены (при использовании тампонов для менструальной крови, средств контрацепции, сексуальных актах), а также правила асептики и антисептики при оказании медицинской помощи, попадание инородных тел в полости половых органов приводит к усугублению дисбиотических процессов и воспалению.
Какая клиническая картина сопровождает длительное нахождение инородных тел в полости половых органов?
При длительном пребывании инородного тела во влагалище развивается картина вагинита. Наиболее частыми жалобами будут боли и зуд в области влагалища, обильные, чаще зловонные бели, иногда — кровянистые выделения. В дальнейшем могут развиться пролежни, которые приводят к развитию мочеполовых и кишечно-половых свищей.
Инородные тела, попавшие в полость матки независимо от соблюдений правил асептики, целей манипуляции, длительности процедуры и сопровождающего состояния здоровья приводят к эндометриту — септическому или асептическому.
Как распознать, что причиной вагинита стало попадание инородного тела?
Тщательный сбор анамнеза, гинекологическое исследование при помощи зеркал и пальцевое исследование позволяет легко установить причину вагинита при попадании инородного тела.
Как диагностировать инородное тело в полости матки?
Диагностике способствуют тщательный сбор анамнеза, визуализация инородного тела в цервикальном канале и болезненность пальпации матки при специальном гинекологическом исследовании. При неинформативности этих методов используют УЗИ или рентгеновское исследование.
Как лечат женщину при инородном теле в полостях половых органов?
Лечение заключается в удалении инородного тела, назначении дезинфицирующих спринцеваний раствором перманганата калия 1:4000–1:6000 или другими антисептиками. В случае некроза тканей — необходимо провести хирургическую обработку поврежденных тканей и восстановить анатомическую целость области, при необходимости оставляют дренажи и катетеры. Клиническая картина тяжелого вагинита, цервицита, эндометрита требует назначения антибактериальной терапии. С целью реабилитации необходимо восстановление микробиоценоза влагалища после антибактериальной терапии.
Свежие повреждения половых органов
В зависимости от давности повреждений травмы половых органов могут быть свежими и старыми.