На наиболее ранних стадиях процесса эмбриогенеза на переднем конце тела образуется прехордальная пластинка. Эпителий прехордальной пластинки яв-ляется многослойным плоским эпителием (эпителий кожного типа). Из экто-дермы прехордальной пластинки образуется ротовая бухта. Из эпителия рото-вой бухты развивается эпителий преддверия ротовой полости. Из прехордаль-ной пластинки формируется эпителий полости рта, глотки, пищевода, трахеи •
и бронхов. На 3 неделе эмбрионального развития ротовая бухта соединяется с полостью кишки. Ротовая бухта ограничена с боков двумя парами отростков: верхнечелюстными и нижнечелюстными отростками. Парные нижнечелюст-
ные отростки срастаются по средней линии и образуют нижнюю челюсть и нижнюю губу.
Обонятельные ямки первоначально открываются в ротовую бухту первичны-ми хоанами. От верхнечелюстных отростков начинают расти небные отростки, которые и разделяют ротовую впадину на 2 этажа — носовую полость и ротовую полость. Носовая перегородка развивается позднее.
Верхняя губа и небо формируются у плода на 6-7 неделе эмбрионального раз-вития из носовых, лобных и верхнечелюстных отростков эмбриона. При несра-щении небных пластинок верхнечелюстных отростков эмбриона проявляется аномалия твердого неба — волчья пасть (faux lupina), при несращении лобного
и верхнечелюстного отростков эмбриона отсутствует средняя часть верхней гу-бы, что соответствует аномалии — заячья губа (labium leporinum).
Череп разделяется на мозговой и висцеральный. В состав висцерального, или лицевого, черепа входят небная, скуловая, носовая и слезная кости, верхняя
и нижняя челюсти, нижняя носовая раковина, сошник и подъязычная кость. Висцеральный череп развивается из материала парных висцеральных дуг (жа-берных дуг). 1 висцеральная дуга называется челюстной (мандибулярной) ду-гой. 1 висцеральную дугу формируют 2 хряща: небноквадратный хрящ и мекке-лев хрящ. 2 висцеральная дуга называется подъязычной (гиоидной) дугой. 2 висцеральную дугу формируют также 2 хряща: гиомандибулярный хрящ и ги-оидный хрящ. 3,4 и 5 висцеральные дуги называются 1, 2 и 3 собственно жабер-ными дугами. Небноквадратный хрящ участвует в формировании верхней че-люсти и слуховой косточки — наковальни. Меккелев хрящ превращается в хрящ нижней челюсти, нижнюю челюсть и молоточек. Гиоидный хрящ служит осно-ванием для формирования стремечка. Из 2 и 3 висцеральных дуг формируются
подъязычная кость и шиловидный отросток. Из 4 и 5 висцеральных дуг образу-ются щитовидный хрящ и все остальные хрящи гортани. При синдроме 1 и 2 жа-берных дуг отмечается недоразвитие всех лицевых костей.
В области жаберного аппарата закладывается основной орган иммунной си-стемы у эмбриона человека — тимус.
АНАТОМИЯ ГОЛОВЫОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА
Кости черепа подразделяются на кости лицевого и мозгового черепа.
К костям мозгового черепа относят кости, которые непосредственно приле-жат к головному мозгу. Всего в мозговом черепе 8 костей. Непарные кости моз-гового черепа: лобная кость, решетчатая кость, основная кость, затылочная кость. Парные кости мозгового черепа: височные и теменные кости. Любое по-вреждение костей мозгового черепа классифицируют как черепно-мозговую
травму.
Лицевой череп состоит из 15 костей. К костям лицевого черепа относятся 3 непарных кости и 6 парных костей. Шесть парных костей: слезная кость, но-совая кость, нижняя носовая раковина, верхняя челюсть, скуловая кость, неб-ная кость. Три непарных кости: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость.
Свод и основание черепа. Граница между сводом и основанием черепа начи-нается по краю надбровной дуги. Затем граница проходит на уровне скуловой дуги по подвисочному гребню клиновидной кости, далее она продолжается по основанию сосцевидного отростка и заканчивается на верхней выйной линии затылочной кости. Свод отличается от основания черепа особенностями твер-дой мозговой оболочки. В области свода черепа твердая мозговая оболочка лег-ко отслаивается от костей черепа, а на основании черепа она сращена с костями черепа. Вследствие такого строения переломы основания черепа сопровожда-ются разрывом синусов твердой мозговой оболочки и кровоизлиянием в мозг.
В отличие от них при переломе костей свода черепа твердая мозговая оболочка отслаивается от костей с формированием эпидуральной гематомы. Строение внутреннего основания черепа представлено на рис. 1.
Передняя черепная ямка. Передняя черепная ямка располагается кпереди от малых крыльев основной кости. Она находится над полостью носа, глазницами и лобными пазухами. В средней части передней черепной ямки имеется пету-шиный гребень решетчатой кости, к которому прикрепляется сагиттальный си-нус твердой мозговой оболочки. Впереди петушиного гребня расположено сле-пое отверстие (foramen caecum). Через слепое отверстие выходит лобный веноз-ный выпускник (emissarium frontale), соединяющийся с венами полости носа.
По бокам от петушиного гребня находится дырчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нити (fili olfactorii) обонятельного нерва (nervus olfactorius). Через те же отверстия решет-чатой кости в полость носа проходит передний решетчатый нерв (п. ethmoidalis
anterior), являющийся частью первой ветви тройничного нерва (п. ophtalmicus). На границе передней и средней черепной ямки под малыми крыльями кли-
новидной кости располагается канал зрительного нерва (canalis opticus), через Который проходят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmi-са).
6Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 1. Внутреннее основание черепа.
1. Петушиный гребень. 2. Дырчатая пластинка решетчатой кости. 3. Канал зрительного нерва. 4. Овальное отверстие. 5. Каменисто-чешуйчатая щель. 6. Яремное отверстие.
7. Большое затылочное отверстие. 8. Внутренний затылочный гребень. 9. Внутренний за-тылочный выступ. 10. Борозда поперечного синуса. 11. Сосцевидное отверстие. 12. Бороз-да сигмовидного синуса. 13. Борозда верхнего каменистого синуса. 14. Расщелина боль-шого каменистого нерва. 15. Расщелина малого каменистого нерва. 16. Спинка турецкого седла. 17. Остистое отверстие. 18. Турецкое седло. 19. Круглое отверстие. 20, Большое кры-ло клиновидной (основной) кости. 21. Малое крыло клиновидной (основной) кости.
| Анатомия головы |
Средняя черепная ямка. Средняя черепная ямка расположена между малыми крыльями клиновидной кости и пирамидами височной кости. Впереди средней черепной ямки и посередине ее располагается тело клиновидной кости. В нем находится клиновидная пазуха, через которую может проходить канал зритель-ного нерва.
Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) соединяет среднюю череп-ную ямку с полостью глазницы. Через верхнюю глазничную щель проходят три глазодвигательных нерва (глазодвигательный нерв — п. oculomotorius, блоко-вый нерв — п. trochlearis, отводящий нерв — п. abducens) и первая ветвь трой-ничного нерва — глазной нерв (п. ophthalmicus). Также через верхнюю глазнич-ную щель проходит верхняя глазная вена (у ophthalmica superior).
Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) не открывается в полость черепа, а сообщается только с клетчаточными пространствами головы.
На поверхности тела клиновидной кости имеется углубление — турецкое седло, в котором расположен гипофиз. По бокам турецкого седла находится пе-щеристый синус (sinus cavernosus). Через пещеристый синус проходит внутрен-няя сонная артерия.
Круглое отверстие (foramen rotundum) лежит сразу сзади за верхней глазнич-ной щелью. Открывается круглое отверстие в крылонебную ямку. Через это от-верстие проходит вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (п. maxillaris). Кнаружи и кзади от круглого отверстия располагается овальное отверстие (f. ovale). Через него проходит третья ветвь тройничного нерва — ниж-нечелюстной нерв (п. mandibularis). Остистое отверстие (foramen spinosum) са-мое маленькое, служит для прохождения средней оболочечной артерии (a. meningea media) — ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).
Рваное отверстие (foramen lacerum) встречается самой причудливой формы. Оно образуется вследствие того, что в области основания черепа есть зона, где не срастаются 2 кости: височная кость и основная кость. Эта зона и является рваным отверстием. Само отверстие закрыто проходящей в канале внутренней сонной артерией. Через рваное отверстие проходит большой каменистый нерв, который выходит из полости черепа на наружное основание черепа через отвер-стие канала лицевого нерва.
Задняя черепная ямка. Задняя черепная ямка располагается кзади от пира-миды височной кости. В центре задней черепной ямки имеется большое заты-лочное отверстие, через которое проходят продолговатый мозг, а также позво-ночные артерии (аа. vertebrales). Канал подъязычного нерва расположен сбоку °т большого затылочного отверстия и содержит подъязычный нерв (п. hypoglos-sus).
В середине задней части пирамиды височной кости располагается внутрен-ний слуховой проход (poras acusticus internus), через который проходят лицевой Нерв (п. facialis), в том числе его часть — промежуточный нерв (п. intermedius),
а также слуховой нерв (п. vestibulocochlearis).
Яремное отверстие (f. jugulare) располагается в задней нижней части пирами-i височной кости, подразделяется на передний и задний отделы. Иногда вме-
8Хирургическая анатомия головы и шеи
сто двух отделов имеется два отверстия. Через передний отдел яремного отвер стия проходят языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), блуждающий нер| (п. vagus) и добавочный нерв (п. accessorius). В заднем отделе яремного отвер стия заканчивается сигмовидный синус (sinus sygmoideus) и начинается внут-ренняя яремная вена (v. jugularis interna).
Синусы твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки пред] ставлены поперечным синусом (sinus transversus), верхним каменистым синусов (sinus petrosus superior) и нижним каменистым синусом (sinus petrosus inferior]
и некоторыми другими. Все синусы собираются в наиболее крупный синус го-ловного мозга: сигмовидный синус. Заканчивается сигмовидный синус в ярем-ном отверстии.
В области задней черепной ямки располагаются наиболее крупные венозные выпускники, соединяющие сигмовидный синус с венами покровов голова
и шеи: сосцевидный выпускник (emissarium mastoideum), который открывается позади сосцевидного отростка, и затылочный выпускник (emissarium condyj loideum). Эти венозные выпускники являются непостоянными, у большинстве людей даже сосцевидного выпускника нет. Однако примерно у 10% людей со-сцевидный выпускник имеет площадь, равную половине площади яремного от-верстия, и сосцевидный выпускник обеспечивает сброс более половины веноз-
ной крови из полости черепа.
Головной мозг покрыт 3 оболочками: твердой, паутинной и сосудистой. Твердая мозговая оболочка содержит синусы, обеспечивающие венозный от-
ток из полости черепа (рис. 2).
Большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки располагается
в полости черепа по средней линии между большими полушариями головного мозга. Вдоль верхнего края этого отростка твердой мозговой оболочки помеша-ется верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior). Начинается верхний сагиттальный синус от слепого отверстия, а заканчивается в месте слияния си-нусов в задней черепной ямке (прямой синус, затылочный синус и верхний са-гиттальный синус впадают в поперечный синус).
Нижний сагиттальный синус (s. sagittalis inferior) проходит вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадает в прямой синус.
Прямой синус (s. rectus) проходит по линии соединения большого серповид-ного отростка с наметом мозжечка и впадает в поперечный синус.
Затылочный синус (s.occipitalis) находится в дупликатуре серповидного от-
ростка мозжечка и впадает в поперечный синус.
Поперечный синус (s. transversus) — наиболее крупный из всех синусов твер-дой мозговой оболочки, он переходит в сигмовидный синус.
Основной путь оттока венозной крови из полости черепа — через сигмовид-ный синус и яремное отверстие.
Сигмовидный синус (s. sygmoideus) располагается на поверхности или же
в толще сосцевидного отростка. В последнем случае такое строение называется
предлежанием синуса. Предлежание обозначает расположение не кпереди от сосцевидного отростка, а вблизи к его наружной поверхности — т. е. синус при-
Анатомияголовы9
Рис. 2. Синусы твердой мозговой оболочки.
Верхние мозговые вены. 2. Верхний сагиттальный синус. 3, 22. Серп большого мозга. Поперечный синус. 5, 23. Нижний сагиттальный синус. 6, 14. Намет мозжечка. 7. Боль-шая мозговая вена. 8, 12. Затылочный синус. 9. Прямой синус. 10. Синусный сток.
1. Серп мозжечка. 13. Большое отверстие. 15. Твердая мозговая оболочка. 16. Нижние Мозговые вены. 17. Верхний каменистый синус. 18. Тройничный нерв. 19. Нижний каме-нистый синус. 20. Пещеристый синус. 21. Клиновидно-теменной синус. 24. Средние моз-говые сосуды.
10Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 3. Наружное основание черепа.
1. Срединный небный шов. 2. Небный отросток. 3. Горизонтальная пластинка небной ко-сти. 4. Хоаны. 5. Подвисочный гребень. 6. Медиальная пластинка крыловидного отрост-ка. 7. Подвисочная ямка. 8. Латеральная пластинка крыловидного отростка. 9. Овальное
отверстие. 10. Рваное отверстие. И. Остистое отверстие. 12. Клиновидно-затылочный синхондроз. 13. Глоточный бугорок. 14. Сосцевидный отросток. 15. Каменисто-затылоч-ная щель. 16. Наружный затылочный гребень. 17. Нижняя выйная линия. 18. Верхняя выйная линия. 19. Наружный затылочный выступ. 20. Большое затылочное отверстие.
21.Ламбдовидный шов. 22. Затылочный мыщелок. 23. Сосцевидная вырезка. 24. Яремная ямка. 25. Шилососцевидное отверстие. 26. Наружное отверстие канала сонной артерии.
27. Шиловидный отросток. 28. Нижнечелюстная ямка. 29, 30. Суставной бугорок. 31. Ла-дьевидная ямка. 32. Клиновидно-чешуйчатый шов. 33. Скуловая дуга. 34. Скуловерхнече-люстной шов. 35. Сошник. 36. Задняя носовая ость. 37. Верхняя челюсть. 38. Поперечный небный шов.
| Анатомия головы |
лежит к поверхности. При трепанации сосцевидного отростка при таком анато-мическом варианте сигмовидный синус может быть поврежден.
Каждый пещеристый синус (s. cavernosus) соединен с сигмовидным синусом посредством верхнего и нижнего каменистых синусов (s. petrosus superior et s. petrosus inferior). Пещеристый синус содержит большое количество лакун
и соединительнотканных перегородок, из-за чего он и получил свое название.
Однако, будучи синусом твердой мозговой оболочки, пещеристый синус никак не может изменять свой объем и таким образом регулировать кровоток. Пеще-ры же в синусе образовались не для регуляции, а вследствие прохождения через синус большого числа анатомических структур: трех глазодвигательных нервов, первой ветви тройничного нерва и внутренней сонной артерии. Верхняя глаз-ная вена (v. ophthalmica superior) соединяет пещеристый синус с лицевой веной, обеспечивая венозный отток из пещеристого синуса.
Синусы твердой мозговой оболочки клапанов не имеют.
Наружное основание черепа (рис. 3), На наружном основании черепа между шиловидным и сосцевидным отростками открывается шилососцевидное отвер-стие (foramen stylomastoideum), через которое выходят ветви лицевого нерва. Кнутри от височно-нижнечелюстного сустава располагается каменисто-бара-банная щель (fissura petrotympanica), через которую выходит тонкая ветвь лице-вого нерва — барабанная струна (chorda tympani). Кпереди от яремного отвер-стия на наружном основании черепа располагается отверстие канала сонной ар-терии, к которому прикрепляется внутренняя сонная артерия.
Височная, подвисочная и крылонебная ямки.
Височная ямка ограничена сверху височной линией, снизу — подвисочным гребнем клиновидной (основной) кости. Височная линия проходит по четырем костям черепа: лобной, височной, теменной и клиновидной. Височная ямка служит местом прикрепления височной мышцы и включает в себя поверхности 4 костей: лобной кости, теменной кости, чешую височной кости и большое крыло основной кости. Подвисочная ямка ограничена сверху подвисочным гребнем. Подвисочная ямка образована сверху височной поверхностью боль-шого крыла основной кости, спереди — медиально-латеральной поверхностью скуловой кости, бугром верхней челюсти. Скуловая дута и ветвь нижней челюс-ти ограничивают подвисочную ямку снаружи и к самой подвисочной ямке не относятся. Подвисочная ямка служит местом прикрепления нижнего отрезка височной мышцы и латеральной крыловидной мышцы.
Крылонебная ямка располагается в глубокой области лица между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости. Медиальной гра-
ницей крылонебной ямки служит перпендикулярная пластинка небной кости, верхней границей — нижняя поверхность тела и большого крыла основной ко-ти. Крылонебная ямка сообщается через нижнюю глазничную щель с полос-
тью глазницы, через круглое отверстие — с полостью черепа в средней черепной ямке, через небные отверстия — с полостью рта, через клиновидно-небное от-верстие (foramen sphenopalatinum) — с полостью носа, через крыловидный ка-нал (canalis pterygoideus) — с наружным основанием черепа.
12 
Хирургическая анатомия головы и шеи