Выделяют следующие клетчаточные пространства лица (рис. 8).
Поверхностные клетчаточные пространства.
1. Подапоневротическое пространство височной области.
2. Межалоневротическое пространство височной области.
3. Щечное пространство.
4. Поджевательное пространство.
| Анатомия головы |
Глубокие клетчаточные пространства.
1 рисочно-крыловидное пространство.
2 Межкрыловидное пространство.
3 Переднее окологлоточное пространство.
4 Заднее окологлоточное пространство.
5 Заглоточное пространство.
Клетчаточные пространства представляют собой жировую клетчатку, которая
находится между мышцами, облегчая их сокращения. Кроме того, жировая клет-чатка пространств заполняет все пустоты между мышцами и костями. Клетча-точные пространства сообщаются между собой, так как между ними нет специ-альных перегородок в виде фасций или апоневрозов. Вследствие отсутствия ана-томических структур, разграничивающих клетчаточные пространства, сами клетчаточные пространства считаются образованиями условными и потому
в нормальной анатомии клетчаточные пространства не описаны. Названия клет-чаточным пространствам дают в топографической анатомии по названию тех мышц, которые располагаются по сторонам от той или иной жировой клетчатки.
В поверхностных слоях лица располагаются кожа, поверхностная фасция
с мимическими мышцами и подкожная клетчатка. Эти слои имеются на всей поверхности тела, и поэтому подкожную клетчатку нигде не относят ни к како-му клетчаточному пространству.
Поверхностные клетчаточные пространства располагаются кнаружи от ниж-ней челюсти в поверхностной области лица. Всего имеется 4 поверхностных клетчаточных пространства. Из них два клетчаточных пространства располага-ются выше скуловой дуги: подапоневротическое и межапоневротическое про-странства височной области, а два пространства располагаются ниже скуловой дуги: щечное и поджевательное пространства. Межапоневротическое простран-
ство височной области является единственным пространством, которое с други-ми не сообщается.
Выше скуловой дуги находятся два пространства: подапоневротическое клет-чаточное пространство височной области и межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Сухожильный шлем (galea aponeurotica) при-крепляется сверху к скуловой дуге двумя листками, один из которых прикрепля-ется скуловой дуге снаружи, а другой — изнутри. Между этими двумя листками сухожильного шлема снаружи и изнутри, а также скуловой дугой снизу распола-
гается межапоневротическоеклетчаточноепространствовисочнойобласти.Оно являетсязамкнутымисдругимиклетчаточнымипространстваминесообщается. Большое количество клетчатки, расположенное между сухожильным шле-
и височной мышцей, образует подапоневротическое клетчаточное про-странство височной области. Оно имеет сообщение с клетчаткой глазницы,
клетчаткойщечногоиподжевательногопространства,атакжесклетчаткойви-сочно-крыловидногопространства.
Щечноеклетчаточноепространствопредставленожировымтеломщеки(сог-
pus adiposum buccae) — комком Биша. Щечное клетчаточное пространство нахо-дится кнутри отскуловой кости, кзади от глазницы и снаружи от венечного от-
22Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 8. Клетчаточные пространства и связи между ними.
А. Связи клетчаточных пространств лица между собой.
I. Верхний отросток жирового тела щеки. 2. Подглазничная клетчатка. 3. Клетчатка соба-чьей ямки. 4. Медиальный отросток жирового тела щеки. 5. Жировое тело щеки. 6. Меж-мышечное клетчаточное пространство щеки. 7. Поджевательное пространство. 8. Ложе околоушной слюнной железы. 9. Жировая клетчатка наружного отдела переднего парафа-рингеального пространства. 10. Межкршювидное клетчаточное пространство. 11. Височ-но-крыловидное клетчаточное пространство. 12. Подапонееретическая клетчатка височ-ной области. 13. Задний отросток жирового тела щеки.
Б. Связи клетчаточных пространств головы и шеи между собой.
1. Шилоглоточная фасция. 2. Мышца, поднимающая небную занавеску. 3. Мышца, на-прягающая небную занавеску. 4. Клетчатка переднего парафарингеального пространства.
| Анатомия головы |
5. Верхний констриктор глотки. 6. Наружная сонная артерия. 7. Околоушная фасция.
8. Подбородочно-язычная мышца. 9. Клетчатка дна полости рта. 10. Нижняя челюсть,
11. Челюстно-подъязычная мышца. 12. Ложе подчелюстной слюнной железы. 13. Лицевая артерия. 14. Язычная артерия. 15. Верхняя щитовидная артерия. 16. Наружная сонная ар-терия. 17. Сосудисто-нервное пространство, 18. Груди но-ключично-сосцевидная мышца,
| 19. | Внутренняя яремная вена. 20. Внутренняя сонная артерия. 21. Заднее парафарингеаль- | |
| ное пространство 22. Глубокий слой клетчатки | задней области шеи. 23. Полуостистая | |
| мышца головы. 24. Ременная мышца головы. 25. | Затылочная артерия. 26. Затылочная ве- | |
| на. | 27. Сосцевидная эмиссарная вена. 28. Сигмовидный синус. 29. Нижний каменистый | |
| синус.30.Верхнийкаменистыйсинус.31.Пещеристыйсинус. | ||
24 
Хирургическая анатомия головы и шеи
ростка нижней челюсти и щечной мышцы. Щечное пространство заполняет вся полость позади скуловой кости, распространяясь вниз до линии, соединяющее мочку уха и угол рта, а вверх — до скулового отростка лобной кости. Передние край пространства доходит до второго малого коренного зуба верхней челюсти Клетчатка пространства сообщается с клетчаткой глазницы, поджевательноя
и подапоневротического пространств височной области, а также с клетчаткой височно-крыловидного пространства. У некоторых людей глазница снаружи замкнута и сообщения с щечным клетчаточным пространством не имеет.
Поджевательное клетчаточное пространство располагается между нижней челюстью и жевательной мышцей. Поджевательное клетчаточное пространство наименьшее из всех. Оно сообщается с клетчаткой щечного и подапоневроти
ческого пространства височной области, а также с клетчаткой височно-крыло видного пространства.
Глубокие клетчаточные пространства располагаются кнутри от нижней че-люсти в глубокой области лица. Всего имеется пять глубоких клетчаточных про-странств. Из них два клетчаточных пространства располагаются около медиа-льной и латеральной крыловидной мышцы: височно-крыловидное и межкры ловидное пространства, а три пространства располагаются кнаружи от мышц сжимателей глотки: переднее и заднее окологлоточные (парафарингеальные) пространства, заглоточное (ретрофарингеальное) пространство. Заднее околог-лоточное пространство с другими пространствами лица не сообщается, сообща-
ется только с пространствами шеи. Заглоточное пространство ни с какими дру-гими пространствами не сообщается.
Височно-крыловидное пространство располагается между височной мыш-цей и латеральной крыловидной мышцей. Межкрыловидное пространство рас-полагается между медиальной крыловидной мышцей и латеральной крыловид-ной мышцей. Височно-крыловидное пространство и межкрыловидное про-странство объединяются вместе и образуют крылочелюстное клетчаточное про-странство. Такое название принято в челюстно-лицевой хирургии и стоматоло-гии. Другое название крылочелюстного клетчаточного пространства — межче-люстное клетчаточное пространство принято в общей хирургии и оторинола-рингологии. Гнойные процессы никогда не локализуются только в одном из крыловидных пространств, а всегда вовлекают оба пространства с формирова нием крылочелюстной, или межчелюстной, флегмоны. Гнойные процессы рас-пространяются из крылочелюстного, или межчелюстного, пространства вдоль сосудов и нервов в крыдонебную ямку, в переднее окологлоточное простран-ство, в щечное пространство и подапоневротическое клетчаточное простран-ство височной области.
В височно-крыловидном пространстве располагаются следующие образова-
ния: височный нерв и глубокие височные сосуды. В межкрыловидном про
странстве располагаются следующие образования: верхнечелюстная артери
и нижнечелюстной нерв с его ветвями: язычный, щечный, нижнедуночковый нервы. Многие ветви верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва представлены в двух клетчаточных пространствах, кроме того, ствол верхнече-
| Анатомия головы |
люстнойартерииуразныхлюдейможетрасполагатьсяснаружиилижеизнутри от латеральной крыловидной мышцы. В крылочелюстном клетчаточном про-странстве располагается крупное крыловидное венозное сплетение, в которое собираются все ветви верхнечелюстной вены, соответствующие ветвям верхне-
челюстной артерии, а также ветви нижней глазной вены.
переднее окологлоточное пространство (переднее парафарингеальное про-странство) располагается междумедиальной крыловидной мышцейимышцами-сжимателями глотки. Заднее окологлоточное пространство (заднее парафаринге-альное пространство) располагается кнаружи от сжимателей глотки. Границей меж-ду передним парафарингеальным пространством и задним парафарингеальным пространством является шилоглоточный апоневроз, который начинается на шило-видном отростке, а заканчивается на боковой стенке мышц сжимателей глотки. На шилоглоточном апоневрозе висит глотка. Другое название шилоглоточного
апоневроза — мембрана Ионеско (занавеска Жанеско, что менее правильно).
В переднем парафарингеальном пространстве располагается околоушная слюнная железа с проходящими в ней ветвями лицевого нерва, наружной сон-ной артерией и позадичелюстной веной (v. retromandibularis). В заднем парафа-
рингеальном пространстве располагаются внутренняя сонная артерия и внут-ренняя яремная вена, а также языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, доба-вочный нерв и подъязычный нерв. Вследствие наличия шилоглоточного апоне-вроза, не имеющего отверстий, гнойные процессы не распространяются из клетчаточных пространств лица и переднего парафарингеального пространства
в заднее парафарингеальное пространство.
Заглоточное пространство располагается между мышцами сжимателями глотки и позвоночником. Заглоточное клетчаточное пространство отграничено глоточно-предпозвоночными фасциями от заднего парафарингеального про-странства и с другими клетчаточными пространствами не сообщается. В связи
с этим в заглоточном клетчаточном пространстве локализуются не флегмоны, а заглоточные абсцессы. С возрастом заглоточное пространство никуда не дева-ется, только вследствие изменения соотношения площади пространства и тол-щины мышц глотки абсцессы у взрослых не развиваются.
Все клетчаточные пространства лица проецируются на полость глотки. В об-ласти полости рта клетчаточных пространств нет, а имеются только следующие
слои кожа, щечная мышца и другие мимические мышцы, а также слизистая по-лости рта.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной сонной артерии (рис 9). От наружной сонной артерии отходит 8 артерий, составляющих 4 груп-пы. В каждой группе 2 артерии. Таким образом, имеются 2 передние артерии: язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), 2 задние артерии: за-тылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), 2 конечные артерии: верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и поверхностная
26Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 9. Артерии головы и шеи.
А. Основные артерии.
1, 9. Внутренняя сонная артерия. 2. Угловая артерия. 3. Верхнечелюстная артерия. 4. Ли-цевая артерия. 5. Язычная артерия. 6. Верхняя щитовидная артерия. 7. Общая сонная ар-терия. 8. Позвоночная артерия. 10. Восходящая глоточная артерия. 11. Затылочная арте-рия. 12. Задняя ушная артерия. 13. Поверхностная височная артерия. 14. Средняя оболо чечная артерия.
Б. Ветвление основных артерий.
1. Теменная ветвь. 2. Лобная ветвь. 3. Скулоглазничная артерия. 4. Надглазничная арте-рия. 5. Надблоковая артерия. 6. Глазная артерия. 7. Дорсальная (наружная) артерия носа
8. Клиновидно-небная артерия. 9. Угловая артерия. 10. Подглазничная артерия. 11. Задние верхние альвеолярные ветви. 12. Щечная артерия. 13. Передние верхние альвеолярные ветви. 14. Верхняя губная артерия. 15. Крыловидные ветви. 16. Дорсальные ветви языка
17. Глубокая артерия языка. 18. Нижняя губная артерия. 19. Подбородочная артерия
20. Нижняя альвеолярная артерия. 21. Подъязычная артерия. 22. Подподбородочная арте-рия. 23. Восходящая небная артерия. 24. Лицевая артерия. 25. Наружная сонная артерия
26. Язычная артерия. 27. Подъязычная кость. 28. Надподъязычная ветвь. 29. Подподъ-
| Анатомия головы |
язычная ветвь. 30. Верхняя гортанная артерия. 31. Верхняя щитовидная артерия. 32. Гру-дино-ключично-сосцевидная ветвь. 33. Перстнещитовидная ветвь. 34. Общая сонная ар-
терия. 35. Нижне- щитовидная артерия. 36. Щитошейный ствол. 37. Подключичная арте-рия.38.Плечетоловнойствол.39.Внутренняягруднаяартерия.40.Дугааорты.41.Ребер-
но-шейный ствол. 42. Надлопаточная артерия. 43. Глубокая шейная артерия. 44. Поверх-ностнаяветвь.45.Позвоночнаяартерия.46.Восходящаяшейнаяартерия.47.Спинномоз-
говые ветви. 48. Внутренняя сонная артерия. 49. Восходящая глоточная артерия. 50. Зад-
няя ушная артерия. 51.Шилососиевидная артерия. 52. Верхнечелюстная артерия. 53. За-тылочная артерия. 54. Сосцевидная ветвь. 55. Поперечная артерия лица. 56. Глубокая уш-ная артерия. 57. Затылочная ветвь. 58. Передняя барабанная артерия. 59. Жевательная ар-терия. 60. Поверхностная височная артерия. 61. Передняя ушная артерия. 62. Средняя ви-сочнаяартерия.63.Средняяоболочечнаяартерия.64.Теменнаяветвь.65.Лобнаяветвь.
28Хирургическая анатомия головы и шеи
височная артерия (a. temporalis superflciatis), а также 2 средние артерии: верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) и восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens). Только восходящая глоточная артерия в 10% случаев может отходить от внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия уча
. ствует в кровоснабжении верхней части слизистой оболочки полости носа по средством передней и задней решетчатых артерий.
В кровоснабжении лица принимают участие 2 основные артерии: верхнече люстная артерия и лицевая артерия, а также 2 другие артерии: поперечная арте рия лица (ветвь поверхностной височной артерии) и подъязычная артерия (ветвь язычной артерии).
Лицевая артерия (a. facialis) после отхождения от наружной сонной артерии проходит сквозь подчелюстную слюнную железу и перегибается через край нижней челюсти. В подчелюстной области от нее отходит подбородочная apте рия (a. submentalis) и ветви к подчелюстной слюнной железе. Затем лицевая ар-терия проходит вдоль носогубной складки, где от нее отходят 3 ветви:
1. артерия нижней губы (a.labialis inferior);
2. артерия верхней губы (a.labialis superior);
3. угловая артерия (a.angularis), которая начинается на уровне угла рта и npo-ходит по носогубной складке к медиальному углу глаза.
Угловая артерия анастомозирует с глазной артерией, которая является вет-вью внутренней сонной артерии. Кроме того, лицевая артерия анастомозирует
с поперечной артерией лица (ветвь поверхностной височной артерии) и под-глазничной артерией (ветвь верхнечелюстной артерии). Таким образом, до пе-региба через край нижней челюсти лицевая артерия участвует в кровоснабже-нии близлежащих образований: глотки, мягкого неба, небных миндалин, под-челюстной слюнной железы и дна полости рта. После перегиба распростране-ние лицевой артерии весьма изменчиво. Она может направляться в лобную об-ласть (8%), достигать уровня медиального угла глаза (27%), заканчиваться в об-ласти крыла носа (46%), в верхней (1%) или нижней (4%) губе или в виде не-большой ветки достигать угла рта (8%) (Ю.Л. Золотко). Кроме того, лицевая ap-терия в некоторых вариантах может отходить общим стволом с язычной артери-ей, образуя язычно-лицевой ствол (truncus lynguofacialis).
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) дает множество ветвей, которые по-дразделяют на 3 группы: 1 группа — ветви нижнечелюстной части, 2 группа - ветви крыловидной части, 3 группа — ветви крылонебной части (рис. 10).
Группа ветвей нижнечелюстной части включает 4 ветви:
1. Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda).
2. Барабанная артерия (a. tympanica) кровоснабжает сумку височно-нижне-челюстного сустава, наружный слуховой проход и барабанную полость.
3. Средняя артерия твердой мозговой оболочки (a. meningea media) прони-каст в полость черепа через остистое отверстие (f. spinosum).
4. Нижняя луночковая артерия (a. alveolaris inferior) до входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (г. mylohyoideus) к одно-именной мышце, затем, находясь в канале нижней челюсти, кровоснаб-
| Анатомия головы |
Рис. 10. Ветви верхнечелюстной артерии (схема).
1. Поверхностная височная артерия. 2. Верхнечелюстная артерия, 3. Наружная сонная ар-терия. 4. Нижняя альвеолярная артерия. 5. Жевательная артерия. 6. Крыловидная ветвь.
7. Щечная артерия. 8. Задние верхние альвеолярные артерии. 9. Передняя верхняя альве-
олярная артерия. 10. Подглазничная артерия. 11. Верхнечелюстная артерия. 12. Клино-видно-небная артерия. 13. Нисходящая небная артерия. 14. Артерия крыловидного кана-
ла. 15. Глубокая височная артерия. 16, Задняя височная артерия. 17. Средняя артерия твер-дой мозговой оболочки. 18. Передняя барабанная артерия. 19. Глубокая ушная артерия.
жает зубы и десны нижней челюсти. По выходу из канала через подборо-дочное отверстие артерия получает название подбородочной (a. mentalis) и кровоснабжает кожу и мышцы подбородка.
Группа ветвей крыловидной части обеспечивает кровоснабжение жеватель-ных мыщц, щечной мышцы, коренных зубов верхней челюсти, слизистой поло-сти рта и слизистой гайморовой пазухи. Эта группа включает 5 ветвей:
1. Глубокие височные артерии (a. temporalis profundi) кровоснабжают височ-ную мышцу.
2. Артерии собственно жевательной мышцы (a. masseterica).
3. Артерии крыловидных мышц (аа. pterygoidei).
4. Щечная артерия (a. buccalis) кровоснабжает щечную мышцу и слизистую оболочку полости рта.
5. Верхняя задняя луночковая артерия (a. alveolaris superior posterior) входит в верхний альвеолярный канал через отверстия в бугре верхней челюсти, Участвует в кровоснабжении коренных зубов верхней челюсти и слизис-
той гайморовой пазухи, надкостницы, десны, а реже — слизистой оболоч-ки полости рта и щечной мышцы.
Группа ветвей крылонебной части включает 3 ветви:
1. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит в полость глазницы че-рез нижнюю глазничную щель, кровоснабжает слизистую оболочку гай-
30 
Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 11. Вены головы и шеи.
А. Основные вены,
1. Пещеристый синус. 2. Верхний каменистый синус. 3. Поперечный синус. 4. Затылочная эмиссарная вена. 5. Сосцевидная эмиссарная вена. 6. Теменная эмиссарная вена. 7. Дип лоэтические вены. 8. Глазная вена. 9. Угловая вена. 10. Верхняя губная вена. 11. Лицевая
вена. 12. Наружная яремная вена. 13. Внутренняя яремная вена. 14. Позадичелюстная ве на. 15. Верхняя луковица внутренней яремной вены. 16. Сигмовидный синус, 17. Задняя ушная вена. 18. Затылочная вена. 19. Прямой синус. 20. Поверхностная височная вена
21. Нижний сагиттальный синус. 22. Верхний сагиттальный синус. Б. Ветвление основных вен.
1. Диплоэтические вены. 2. Верхний сагиттальный синус. 3. Пещеристый синус. 4. Над блоковая вена. 5. Верхняя глазная вена. 6. Носолобная вена. 7. Наружная носовая вена
8. Нижняя глазная вена. 9. Угловая вена. 10. Крыловидное венозное сплетение. 11, 16. Ли цевая вена. 12. Поперечная вена лица. 13. Глоточная вена. 14. Нижняя губная вена
15. Язычная вена. 17. Подподбородочная вена. 18. Подъязычная кость. 19. Внутренняя яремная вена. 20. Верхняя щитовидная вена. 21. Щитовидный хрящ. 22. Передняя ярем ная вена. 23. Нижняя щитовидная вена. 24. Нижняя луковица внутренней яремной вены
| Анатомия головы |
25. Надлопаточная. 26. Правая подключичная вена. 27. Левая плечеголовная вена.
28. Правая плечеголовная вена. 29. Внутренние грудные вены. 30. Верхняя полая вена,
31. Поперечная вена шеи. 32. Позвоночная вена. 33. Глубокая шейная вена. 34. Наружная яремная вена 35, 38. Затылочная вена. 36. Наружные позвоночные венозные сплетения
(переднее и заднее). 37. Позадичелюстная вена. 39. Сосцевидная эмиссарная вена. 40. Зад-няя ушная вена. 41. Затылочная эмиссарная вена. 42. Верхняя луковица внутренней ярем-ной вены. 43. Сигмовидный синус. 44. Поперечный синус. 45. Затылочный синус.
46. Нижний каменистый синус. 47. Синусный сток. 48. Верхний каменистый синус,
49. Прямой синус 50. Большая мозговая вена. 51. Поверхностная височная вена. 52. Ниж-нийсагитальныйсинус.53.Серпбольшогомозга.54.Теменнаяэмиссарнаявена.
32 
Хирургическая анатомия головы и шеи
моровой пазухи (эта часть артерии называется собственно верхнечелюст ной артерией — a. maxillaris), мышцы глазного яблока, нижнее веко, верх нюю губу и кожу щеки. В подглазничном канале от указанной артерии от-ходят верхние передние луночковые артерии (аа. alveolaris superior аnteri or), которые кровоснабжают клык и резцы.
2. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) проходит из крыло-небной ямки через большое и малое небные отверстия и кровоснабжает твердое и мягкое небо, небную миндалину, глотку и евстахиеву трубу.
3. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) проходит из крылонебной ямки через одноименное отверстие в полость носа, кровоснабжает слизи стую полости носа.
Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) представляем собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии и идет как продол жение ее ствола впереди наружного слухового прохода на область виска, рас полагаясь под кожей на фасции височной мышцы. В этом месте артерия мо жет быть прижата к височной кости. Обычно на уровне верхнего края глазни-цы делится на теменную и лобную ветви. На своем протяжении поверхност ная височная артерия отдает ветви к околоушной слюнной железе, латераль-ной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу. Одна из ветвей поверхностной височной артерии, отходящая выше скуловой дуги (поперечная артерия лица — a. transversa faciei), направляется вперед рядом
с выводным протоком околоушной слюнной железы и разветвляется в задней области лица, анастомозируя с ветвями лицевой артерии. Поверхностное рас положение поверхностной височной артерии делает возможным ее катетери-зацию при необходимости внутри артериального введения лекарственных средств.
Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) кровоснабжает глот-ку и глоточные миндалины. В 10% случаев артерия может отходить от внутрен ней сонной артерии. При тонзиллэктомии кровотечение возникает именно из этой артерии.
Внутренняя сонная артерия кровоснабжает полость носа посредством пере дней решетчатой артерии (a. ethmoidalis anterior) и задней решетчатой артерии (a. ethmoidalis posterior).
Венозный отток от мягких тканей лица осуществляется венами, впадающи ми во внутреннюю яремную вену (рис. И). Все вены являются одноименным
с артериями и соответствуют последним по положению в пространстве. Ветви верхнечелюстной вены в крылочелюстном клетчаточном пространстве образу ют крыловидное венозное сплетение. Это венозное сплетение имеет небольшие анастомозы с некоторыми синусами твердой мозговой оболочки, в частности
с пещеристым синусом.
Вена, проходящая вместе с наружной сонной артерией, носит название по задичелюстной вены (v. retromandibularis). В нее впадают поверхностная височ ная вена, лицевая вена и язычная вена.
Вены лица, так же как и вены шеи, клапанов не имеют.
| Анатомия головы |
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Изобластилица,полостирта,полостиглоткииполостиносалимфасобира-етсяв8групплимфатическихузлов(рис.12):
1. Околоушныелимфоузлы(nodilymphaticiparotidei)связанысоколоушной
слюнной железой, лежат впереди ушной раковины. Из них 2 поверхност-ных лимфоузла (nodi lymphatici parotidei superficialis) располагаются по-верх капсулы околоушной слюнной железы, а 6-Ю глубоких лимфоузлов (nodi lymphatici parotidei profundi) находятся в толще околоушной слюн-ной железы. В эти узлы собирается лимфа из кожи лба, виска, наружной части век, ушной раковины и наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы, височно-нижнечелюстного сустава, около-ушной слюнной железы и слезной железы.
2. Заглоточные лимфоузлы (nodi lymphatici retropharyngei), 3-4 узла, распо-лагаются в заглоточном клетчаточном пространстве. В заглоточные лим-фоузлы собирается лимфа от слизистой оболочки полости носа, твердого и мягкого неба, корня языка, слизистой носоглотки и ротоглотки, а также
среднего уха.
3. Щечные лимфоузлы (nodi lymphatici buccales) располагаются на поверхнос-ти щечной мышцы: 2 узла — вблизи угла рта и 2 узла — у места прободения щечной мышцы протоком околоушной слюнной железы. В щечные лимфо-узлы собирается лимфа от слизистой оболочки щеки. Выносящие лимфати-ческие сосуды из щечных лимфоузлов впадают в подчелюстные лимфоузлы.
4. Подбородочные лимфоузлы (nodi lymphatici submentales) располагаются между передними брюшками двубрюшной мышцы на наружной поверх-ности челюстно-подъязычной мышцы. В этой группе 4 узла.
5. Нижнечелюстные лимфоузлы (nody lymphatici mandibulares) располагают-ся на наружной поверхности тела нижней челюсти между лицевой артери-ей и лицевой веной, эти узлы непостоянные.
6. Подчелюстные лимфоузлы (nn.lymphatici submandibulares) располагаются
в подчелюстной области в капсуле подчелюстной слюнной железы. Коли-чество узлов составляет от 3 до 10. Подчелюстные узлы подразделяются на 3 группы: передние, средние и задние. 1-2 передних узла находятся в пе-реднем углу подчелюстного треугольника, 1-2 средних узла находятся впе-реди лицевой артерии, 1-4 задних узла находятся между лицевой веной и лицевой артерией. В подбородочные, нижнечелюстные и подчелюстные
лимфоузлы собирается лимфа от одних и тех же анатомических образова-ний: кожи верхней и нижней губы, слизистой оболочки щеки, губ и десен,
подчелюстной и подъязычной слюнных желез, медиальной части век.
7. Затылочные лимфоузлы (nodi lymphatici occipitafes) собирают лимфу от теменной и затылочной области головы.
8.задниеушныелимфоузлы(nodilymphaticiretroauriculares)собираютлим-фу от теменной и затылочной области головы, ушной раковины, наруж-ного слухового прохода и барабанной перепонки.
34 
Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 12. Лимфатические узлы лица.
1. Щечные лимфоузлы. 2. Подчелюстные лимфоузлы. 3. Подбородочные лимфоузлы
4. Передние шейные глубокие лимфоузлы. 5. Передние яремные лимфоузлы. 6. Передние шейные паратрахеальные лимфоузлы. 7. Плечеголовная вена. 8. Подключичная вена
9.Надключичные лимфоузлы. 10. Латеральные шейные лимфоузлы. 11. Глубокие шейные лимфоузлы. 12. Затылочные лимфоузлы. 13. Сосцевидные лимфоузлы. 14. Околоушные лимфоузлы.
| Анатомия головы |
Выносяшиелимфатическиесосудыизвсехлимфоузлов,заисключениемщеч-ных,впадаютвглубокиешейныелимфоузлы(nodilymphatic!cervicalesprofundi).
Лимфатические сосудырасполагаютсявдольартерий, илимфоузлынаходят-ся в непосредственной близости отартерий.
Миндалины являются лимфоузлами, однако в отличие от последних не име-ют приносящих лимфатических сосудов.
Лимфоотток от кожи лобной, щечной и височной области осуществляется вповерхностныеоколоушныелимфатическиеузлы.Изкожисреднихинижних отделов лимфа оттекает в подчелюстные и подбородочные лимфатические
узлы.
Лимфоотток из слизистой оболочки гайморовой пазухи осуществляется
в подбородочные лимфоузлы, подчелюстные лимфоузлы, а также в заглоточные
лимфоузлы.
Лимфоотток от клыков и резцов верхней челюсти, от передних отделов десны верхней челюсти происходит в подчелюстные лимфоузлы. Лимфоотток от ко-ренных зубов верхней челюсти и задних отделов десны верхней челюсти проис-ходит в околоушные лимфоузлы. Лимфоотток от зубов нижней челюсти и десны нижней челюсти происходит в подбородочные и подчелюстные лимфоузлы.
Сведения о лимфооттоке от зубов приводятся в различных изданиях. Однако вероятно, что лимфоотток происходит только от десны верхней и нижней челю-сти, а лимфоотток непосредственно от зубов отсутствует.
Лимфа от головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатичес-кие стволы (trancus jugularis dexter et sinister). Правый яремный лимфатический ствол впадает в очень короткий правый лимфатический проток (ductus lym-phaticus dexter) и в правый венозный угол, левый яремный лимфатический ствол впадает в грудной проток (ductus thoracicus) и в левый венозный угол. Ве-нозные углы образованы слиянием яремных и подключичных вен.
НЕРВЫ
Все нервы головы и шеи, так же как и в других анатомических областях, по-дразделяютсянадвигательные,чувствительныеивегетативные.Двигательные нервы иннервируют мышцы,чувствительныенервы иннервируюткожуисли-зистые.Чувствительныенервыобеспечиваюттакназываемуюобщуючувстви-
тельность. Общая чувствительность включает в себя тактильную, температур-нуюиболевую,приэтомчувствительноенервноеокончаниеобеспечиваетвсе
три вида общей чувствительности. Кроме общей чувствительности имеется еще
вкусовая и проприоцептивная чувствительность. Вкусовая чувствительностьяв-ляется особой и обеспечивается только вегетативными нервами. Т е. только тот
нерв, который обеспечивает секрецию, может обеспечить вкусовую чувстви-тельность. Вегетативные нервы иннервируют все слизистые внутренних орга-нов, железы внешней секреции, в частности слюнные железы, слезные железы,
слизистую оболочку языка. Вегетативные нервы иннервируют вкусовые сосоч-киязыкаопределяявкусовуючувствительность.Вегетативныенервыбывают
36 
Хирургическая анатомия головы и шеи
парасимпатическими и симпатическими. Парасимпатические нервы секрецию усиливают, а симпатические нервы секрецию ослабляют.
Все черепные нервы относятся к парасимпатической нервной системе. А обоз начают парасимпатическими только те черепные нервы, которые обеспечивают-вегетативную иннервацию. Это их волокна непосредственно иннервируют клей ки слизистых полости носа, рта и глотки, клетки слюнных и слезных желез.
Симпатические нервы являются спинномозговыми. Они проходят вместе
с артериями, обеспечивая иннервацию опосредованно через мышцы артерий Таким образом, возбуждение парасимпатических (черепных) нервов усиливает секрецию слизистых и слюнных желез. Возбуждение симпатических (спинно мозговых) нервов вызывает спазм сосудов, тем самым уменьшает кровоток, т.е. ослабляет секрецию слизистых и слюнных желез. Это действие спинномозго вых нервов неспецифическое. Специфическое действие спинномозговых не рвов осуществляется через ганглии.
Выделяют 12 пар черепных нервов:
I. Обонятельный нерв (Nervus olfactorius).
II. Зрительный нерв (Nervus opticus).
III. Глазодвигательный нерв (Nervus oculomotorius).
IV. Блоковый нерв (Nervus trochlearis).
V. Тройничный нерв (Nervus trigeminus).
VI. Отводящий нерв (Nervus abducens).
VII. Лицевой нерв (Nervus facialis).
VIII. Слуховой нерв (Nervus vestibulocochlearis).
IX. Языкоглоточный нерв (Nervus glossofaringeus).
X. Блуждающий нерв (Nervus vagus).
XI. Добавочный нерв (Nervus accessorius).
XII. Подъязычный нерв (Nervus hypoglossus).
Три черепных нерва — I, II, VIII пары — нервы специальной чувствительна
сти, иннервируют органы чувств, обеспечивая обоняние, зрение и слух. Три че репных нерва — III, IV, VI пары — являются глазодвигательными и иннервиру ют различные мышцы глазного яблока. XI пара — добавочный нерв — иннерви рует мышцы шеи: трапециевидную мышцу (m. trapezius) и кивательную, или грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus).
В непосредственной иннервации поверхностных и глубоких областей лица, иннервации полости рта, носа и глотки принимают участие 4 нерва висцеральных дуг: ветви тройничного нерва (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара) и блуждающий нерв (X пара); а также нерв, развивающийся в pe
зультате слияния спинномозговых нервов, — подъязычный нерв (XII пара). Тройничный нерв, в отличие от лицевого и языкоглоточного нервов, не име
ет секреторного ядра. Поэтому во всех областях лица ветви тройничного нерв сопровождают ветви лицевого нерва, иногда глазодвигательного нерва. Трой
ничный нерв иннервирует слизистые оболочки непосредственно, а глазодвига тельный и лицевой нервы — посредством вегетативных ганглиев: ресничного узла (глазодвигательный нерв), крылонебного и подчелюстного узлов (лицевой
| Анатомия головы |
Рис. 13. 1-я ветвь тройничного нерва — глазной нерв.
1.Тройничный узел (полулунный узел, узел Гассера). 2. Носоресничный нерв. 3. Соедини-тельная ветвь с ресничным узлом. 4. Глазодвигательный нерв. 5. Ресничный узел (глазод-вигательный нерв). 6. Короткие ресничные нервы (глазодвигательный нерв). 7. Длинные ресничные нервы. 8. Скуловой нерв (верхнечелюстной нерв). 9. Соединительная ветвь со скуловым нервом. 10. Подблоковый нерв. 11. Надглазничный нерв. 12. Надблоковый нерв. 13. Передний решетчатый нерв. 14. Задний решетчатый нерв. 15. Лобный нерв.
16. Слезный нерв. 17. Верхняя глазничная щель. 18. Глазной нерв.
нерв). Секреция обеспечивается посредством лицевого нерва, а чувствитель-ность — лицевого и тройничного нерва (общая чувствительность — тройнич-ный нерв, вкусовая чувствительность — лицевой нерв).
Тройничный нерв (п. trigeminus) — V пара черепных нервов, состоит из 3 вет-вей, каждая из которых выходит из полости черепа отдельно. Тройничный узел (узел Гассера) лежит в полости черепа и является чувствительным:
1 ветвь — глазной нерв (п. ophtalmicus),
2 ветвь — верхнечелюстной нерв (п. maxillaris)