В русскоязычной анатомической литературе при описании фасций шеи на-иболее часто употребимой является классификация В.Н. Шевкуненко. В меж-дународной номенклатуре (PNA) имеются некоторые различия в анатомичес-ких названиях фасциальных листков.
По классификации В.Н. Шевкуненко выделяют пять фасций шеи.
Первая фасция — поверхностная фасция (fascia colli superficialis), имеется на всем протяжении шеи и располагается глубже подкожной жировой клетчатки.
В переднем отделе шеи эта фасция расслаивается на две пластинки, между ко-торыми располагается подкожная мышца шеи (m. platisma).
Вторая фасция — поверхностный листок собственной фасции шеи (1. super-ficialis fasciae colli propriae) (I. superficialis fasciae cervicalis no PNA), наиболее плотная и прочная. Распространяется на все отделы шеи. Начинается от связок остистых отростков шейных позвонков (боковые отроги), охватывает трапеци-евидную мышцу, сливается у ее наружного края и продолжается к кивательной мышце, вновь расщепляясь и создавая ее фасциальную капсулу. Боковыми от-рогами вторая фасция связана с пятой фасцией и с влагалищем основного сосу-дисто-нервного пучка шеи (vagina carotica).
Снизу фасция прикрепляется к передней поверхности ключиц и рукоятки грудины, а сзади вместе с трапециевидной мышцей уходит в область спины (по-звоночная и лопаточная области). Вверху и сзади фасция прикреплена к верх-ней выйной линии затылочной кости, далее направляется к основанию сосце-видного отростка, углу и нижнему краю тела нижней челюсти, откуда распро-страняется и прикрепляется к телу подъязычной кости.
В области боковой поверхности лица (между углом нижней челюсти и пере дним краем верхней трети кивательной мышцы) вторая фасция переходит
в околоушно-жевательную фасцию, которая поддерживает снизу околоушную слюнную железу и покрывает снаружи жевательную мышцу.
| Анатомия шеи | 73 |
Таким образом, вторая фасция образует: фасциальное влагалище для гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, фасциальное влагалище для трапецие-видной мышцы и капсулу подчелюстной слюнной железы.
Влагалище грудино-ключично-сосцевиднои мышцы замкнутое, его наруж-ная стенка плотнее внутренней и дает отроги в толщу мышцы. В связи с этим гнойники по наружной поверхности мышцы ограничиваются соединительно-тканными отрогами и по ним проникают в межпучковые мышечные простран-ства. Гнойники по внутренней поверхности кивательной мышцы распространя-ются на всю ее внутреннюю поверхность, не проникая в мышечную ткань. На внутренней поверхности влагалища расположены отверстия, через которые в мышцу попадают сосуды и ветвь добавочного нерва.
Третья фасция — глубокий листок собственной фасции шеи (1. profunda f. colli ргорriае или l. pretrachealis fasciae cervicalis no PNA) располагается во фронталь-ной плоскости и имеет форму трапеции. Сверху она фиксируется к подъязычной кости, а снизу к внутренней поверхности рукоятки грудины и ключиц, спускаясь до уровня хрящей вторых ребер. По бокам она ограничена лопаточно-подъязыч-ными мышцами (m. omohyoideus), для которых образует футляры.
Фасция образует влагалища для грудино-щитовидных (m. sternothyreoideus), грудино-подъязычных (т. sternohyoideus) и щитоподъязычных мышц (m. thyro-hyoideus) (группа претрахеальных мышц). Спереди по средней линии шеи вторая
и третья фасции шеи срастаются, образуя белую линию шеи, которая не доходит примерно 3 см до яремной вырезки рукоятки грудины, за счет чего между расхо-дящимися в этой области второй и третьей фасциями образуется надтрудинное межапоневротическое пространство (spacium interaponeuroticum suprasternaie). В этом пространстве проходит венозная яремная дуга, иногда в виде сплетения, соединяющая передние яремные вены. С боков надгрудинное клетчаточное про-странство сообщается со слепыми карманами (saccus caecus), которые распола-гаются в пространстве между второй и третьей фасциями и содержат окружен-ные клетчаткой конечные отделы передней яремной вены и лимфатические про-токи. Снизу карманы ограничены задней поверхностью ключиц между местами прикрепления листков третьей и второй фасций.
Четвертая фасция — внутренностная фасция (f. endocervicalis, или vagina caroiica по PNA), состоит из париетального и висцерального листков, образуя
Футляры для органов шеи (трахея, пищевод, щитовидная и паращитовидная же-лезы) и основного сосудисто-нервного пучка шеи (общая сонная артерия с ее ветвями, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Между париетальным
и висцеральным листками четвертой фасции образуются клетчаточные про-странства. Пространство, которое располагается впереди внутренних органов шеи, называется превисцеральным пространством. Оно располагается на про-тяжении от подъязычной кости до вырезки рукоятки грудины. На уровне трахеи находящаяся здесь часть превисцерального пространства носит название пре-трахеального клетчаточного пространства. В нем находятся претрахеальные лимфатические узлы, непарное венозное щитовидное сплетение, от которого
начинаются две нижние щитовидные вены. В 12-17% случаев в претрахеальном
74 
Хирургическая анатомия головы и шеи
пространстве находится a. thyreoideaima. Справа, в нижнем отделе претрахеадъ-ного клетчаточного пространства непосредственно прилежит плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией. На уровне рукоятки грудины имеется тонкий заворот (переход париетального листка четвертой фас-ции в ее висцеральный листок). Этот заворот не является серьезной преградой при переходе гнойных процессов из претрахеального клетчаточного простран-ства в клетчатку переднего средостения.
Сзади четвертая фасция вплотную соприкасается с предпозвоночной фасци-ей (пятый листок), вверху достигая основания черепа, а внизу по органам и со-судам сообщается с задним средостением и распространяется до диафрагмы (ретровисцеральное клетчаточное пространство).
Пятая фасция — предпозвоночная фасция шеи (f. prevertebrails, или 1. prever-tebralis fasciae cervicalis no PNA), расположена во фронтальной плоскости впере-ди шейного отдела позвоночника, глубоких мышц шеи и симпатического ство-ла, покрывая их. Вверху фиксируется к основанию черепа, внизу переходит
в f. endothoracica. С боков фасция прикреплена к поперечным отросткам позвон-
ков. Образует влагалища для лестничных мышц, подключичных сосудов, эле-ментов плечевого сплетения. Внизу, покрыв подключичные сосуды, фасция об-разует перегородку, отделяющую подключичную ямку от надключичной. Пере-городку пронизывает большое количество лимфатических протоков, соединяю-щих подключичные и надключичные лимфоузлы. По ходу vasa transversa scapulae
клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки.
При участии пятой и второй фасций образуется клетчаточное пространство наружного шейного треугольника. С боков это пространство отграничено вла-галищем основного сосудисто-нервного пучка и краем трапециевидной мыш-цы, а от подмышечной впадины отделено многочисленными соединитель-нотканными перемычками, связывающими в области ключицы пятую фасцию со второй.
Шейные вены прочно связаны посредством соединительно-тканных тяжей
с фасциальными структурами и не спадаются при ранении. В связи с этим ране-ние вен шеи опасно воздушными эмболиями.
Наличие соединительнотканных или клетчаточных прослоек между фасция-ми обусловливает возможность смещения органов шеи при операциях и ране-ниях в этой области. Раневой канал всегда будет разделен на отдельные слепые
отрезки, что следует иметь в виду при хирургической обработке ран шеи. При поворотах головы в стороны орган шеи, расположенный более поверхност-но, смещается в большей степени, чем орган, лежащий ближе к позвоночнику.
Так, например, трахея и внутренняя яремная вена смещаются больше, чем пИ-щевод и общая сонная артерия. Смешение гортани и трахеи в вертикальном на-правлении при запрокидывании головы назад или приведении подбородка к яремной вырезке рукоятки грудины происходит в пределах 2-3 см. Таким об-
разом, изменения положения органов шеи при том или ином положении гоЛО' вы всегда обусловливают их определенные топографо-анатомические взаимо-отношения.
| Анатомия шеи | 75 |
