В пределах головы и шеи описывают следующие группы лимфоузлов. В об-ласти боковой поверхности лица — лицевые лимфоузлы. На границе головы
и шеи — язычные, подподбородочные, подчелюстные, поверхностные около-ушные, глубокие околоушные, позадиушные, затылочные.
| Анатомия шеи |
В передней области шеи — передние шейные лимфатические узлы. В их состав входят поверхностные (передние яремные) узлы и глубокие узлы. Глубокие в свою очередь делят на подподъязычные, предгортанные, щитовидные, претрахеальные.
В латеральной области шеи — латеральные шейные лимфатические узлы. Они представлены следующими группами: поверхностные шейные узлы, верх-ние глубокие узлы, нижние глубокие узлы.
Позади глотки расположены заглоточные лимфатические узлы.
Поверхностные шейные лимфоузлы расположены по ходу наружной яремной вены, начиная от нижнего полюса околоушной слюнной железы, а также в пере-
дней области шеи вдоль передней яремной вены. Поверхностные лимфоузлы по-лучают лимфу от ушной раковины, наружного слухового прохода, околоушно-же-вательной области, а также из позадиушных и околоушных лимфатических узлов.
Передние шейные лимфатические узлы делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные (передние яремные) узлы расположены вдоль передней
яремной вены. Собирают лимфу от кожи передней области шеи. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных узлах.
Глубокие лимфатические узлы также расположены в передней области шеи
в пределах превисцерального пространства (кроме подподъязычных). В состав
глубоких узлов входят:
- подподъязычные лимфоузлы (1-2) расположены по средней линии ниже подъязычной кости и собирают лимфу от преддверия гортани, грушевид-
ных карманов, близлежащих частей глотки; выносящие сосуды следуют
к глубоким шейным лимфоузлам;
- предгортанные лимфоузлы (1-2) локализуются на перстнещитовидной
связке и собирают лимфу от нижней половины гортани (ниже истинных голосовых связок); выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных и претрахеальных лимфоузлах;
- щитовидные лимфоузлы (2-4) располагаются на передней поверхности бо-
ковых долей щитовидной железы ближе к перешейку и принимают от нее лимфу; выносящие сосуды оканчиваются в глубоких шейных лимфоузлах;
- трахеальные лимфоузлы (6-12) располагаются впереди трахеи в пределах
от нижнего края перешейка щитовидной железы до верхнего края плече-головного ствола и плечеголовной вены (претрахеальные), а также сбоку
от трахеи и пищевода вдоль возвратных гортанных нервов (паратрахеаль-ные), принимают лимфу от трахеи и гортани; выносящие сосуды заканчи-ваются в глубоких шейных лимфоузлах.
Латеральные шейные лимфатические узлы расположены в латеральной об-ласти шеи и включают следующие группы.
- Поверхностные лимфоузлы (2-6) лежат от нижнего полюса околоушной
слюнной железы вниз вдоль наружной яремной вены. Собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной желе-зы. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных лимфоузлах.
- Верхние глубокие лимфоузлы (16-22) собирают лимфу от соседних к ним областей шеи и от лимфоузлов головы. Их выносящие сосуды формируют яремный ствол, который затем заканчивается в грудном лимфатическом
1 26 Хирургическая анатомия головы и шеи
протоке. По топографе-анатомическому отношению к внутренней ярем-ной вене их делят на три группы: латеральные лимфоузлы, передние лим-фоузлы и яремно-двубрюшные узлы. Последние являются самыми кра-ниальными из глубоких узлов шеи и пальпируются при воспалении мин-далин, языка, глотки.
- Нижние глубокие лимфоузлы (10-15) принимают лимфу от узлов органов шеи и головы, а также являются регионарными для соседних областей. Выносящие сосуды присоединяются к яремному стволу. По отношению к внутренней яремной вене их делят на передние лимфоузлы, латераль-ные лимфоузлы и яремно-лопаточно-подъязычный узел, который распо-ложен между лопаточно-подъязычнои мышцей и внутренней яремной ве-ной. Последний узел собирает лимфу от языка.
В практической онкологии верхние и нижние глубокие лимфоузлы также на-зывают узлами глубокой яремной цепи.
Заглоточные лимфоузлы (3-6) расположены позади глотки вдоль медиа-льной поверхности внутренней сонной артерии. Принимают лимфу от слизис-той полости носа и его придаточных пазух, от верхних двух третей глотки, от не-ба, небной миндалины, слуховой трубы и среднего уха. Отток лимфы осущест-вляется в глубокие шейные лимфоузлы.
Таким образом, лимфатические пути и узлы шеи представляют собой доволь-но сложный анатомический коллектор, состоящий из многих групп узлов. При злокачественных опухолях органов головы и шеи метастазирование может происходить практически во все группы узлов с некоторыми особенностями, зависящими от локализации первичной опухоли. Наиболее часто метастазы об-наруживаются в узлах глубокой яремной цепи (Г.В. Фалилеев, 1978). Как прави-ло, метастазами поражаются узлы с одной стороны шеи, аналогично стороне расположения первичной опухоли. При вовлечении в метастатический процесс соседних с пораженными лимфатическими узлами органов и сосудисто-нерв-ных образований часто имеют место компрессионные синдромы и боли. Так, метастазы в околоушные лимфатические узлы могут вызывать паралич или па-рез мимической мускулатуры в результате сдавления лицевого нерва. Нередко
в узлах шеи обнаруживаются метастазы опухолей из органов, расположенных за пределами головы и шеи. Классическим проявлением их может служить мета-стаз Вирхова в левый надключичный лимфатический узел при раке желудка.
Грудной лимфатический проток (его шейная часть) впадает в левый веноз-ный угол, образованный левыми подключичной и внутренней яремной венами. Впадая в левый венозный угол, шейная часть грудного лимфатического прото-ка образует дугу, располагающуюся на уровне CVII. Выпуклость дуги обращена медиально и несколько кзади от места впадения грудного лимфатического про-тока. У места впадения в венозный угод в проток вливаются левый бронхосре-достенный лимфатический ствол, левый подключичный лимфатический ствол, левый яремный лимфатический ствол. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол или в правый лимфатический проток (может отсутствовать). Ме-сто впадения грудного лимфатического протока в венозный угол проецируется на 1-2 см кнаружи от грудино-ключичного сочленения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арапов Д.А., Исаков Ю. В. Трахеостомия как лечебный метод при неотложных состоя-ниях. — М.: Медицина. — 1964. — 164 с.
2. Вознесенский В.П., Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. —М.: Медгиз. - 1959. - 472 с.
3. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина. —1964. - 482 с.
4. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. — М.: Медицина. — 1985. —160с.
5. Золотарева Т.Е., Топоров Т.Н. Хирургическая анатомия головы. — М.: Медицина. —1968. - 228 с.
6. Золотко Ю.Л, Атлас топографической анатомии человека. Часть 1. Голова и шея. — М.:Медицина. - 1964. - 214 с.
7. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. — М.: Медгиз. — 1949. — Т 1. —796с.
8. Кованое В.В. (ред.) Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Меди-цина. — 1978. - 416 с.
9. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помошь. — Л.: Медицина. —1988.— 288с.
10. Краев А.В. Анатомия человека. — М.: Медицина. — 1978. —Т. 2. — 352с.
11. Мухин М.В. (ред.) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. — М.: Меди-цина. - 1974. - 454 с.
12. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М.: Медгиз. —1960.-580 с.
13. ПальчунВ.Т. (ред.) Болезни уха, горла и носа. Атлас. — М.: Медицина. — 1991. — 240с.
14. Пальчун В. Т., Крюков А.И. Оториноларингология. — М.: Литера. — 1997. — 539 с.
15. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. —- Л.: Медицина. —1968.— 814с.
16. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н, Заболевания и поврежденияслюнных желез. — М.: Медицина. — 1987. — 240 с.
17. Симбирцев С.А. (ред.) Основы оперативной хирургии. — СПб. Изд-во «Гиппократ». —2002 г. - 632 с.
18. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. В 4-х т.
Т. 2. - М.: Медицина. 1990. - 264 с.
19. Солдатов И,Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1990. — 288 с.
20. Соловьев М.М., Большаков О.Л. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. — СПб.: «Изда-тельский дом КН». — 1997. - 256 с.
21. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.Л. Заболевания среднего уха. — М.: Медици-на. — 1988.— 288с.
22. ФалилеевГ.В. Опухоли шеи. — М.: Медицина. — 1978. — 168 с.
23. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. — Ка-зань: Изд. Казанского университета. — 1967. — 594с.