Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 4).
Верхняя челюсть развивается из соединительной ткани. На теле верхней че-люсти имеется 4 поверхности: глазничная, передняя, подвисочная и носовая;
а также 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Тело верхней че-люсти содержит гайморову пазуху. На передней поверхности находится собачья ямка (fossa canina), иди — иначе — клыковая ямка (клык — dens caninus). В эту ямку открывается нижнеглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), через ко-торое выходят ветви верхнечелюстного нерва — нижнеглазничные нервы (п. infraorbitalis) для иннервации кожи передней поверхности лица. Глазничная поверхность имеет слезную вырезку для слезной косточки, нижнеглазничную борозду (sulcus infraorbitalis), которая переходит в нижнеглазничный канал (canalis infraorbitalis), открывающийся в нижнеглазничное отверстие. Подвисоч-ная поверхность представлена бугром верхней челюсти (tuber maxillae), содержа-щим отверстия для прохождения мелких нервов к молярам верхней челюсти.
Лобный отросток (processus frontalis) образует костный остов наружного но-са, соединяется с носовой частью лобной кости. Небный отросток (processus palatinus) формирует большую часть твердого неба. По верхней поверхности вдоль срединного шва находится носовой гребешок (crista nasalis), в передней части которого имеется резцовый канал (canalis incisivus). Через канал проходит носонебный нерв (п. nasopalatinus) — ветвь верхнечелюстного нерва, следующая из полости носа в полость рта для иннервации твердого неба.
Нижняя челюсть (mandibula) (рис. 5).
Нижняя челюсть развивается из соединительной ткани и состоит из тела (corpus mandibulae) для прикрепления зубов и 2 ветвей (rami mandibulae) для прикрепления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Те-ло и ветви образуют угол нижней челюсти (angulus mandibulae). Все ямки, от-ростки, бугристости, линии и ости на нижней челюсти, так же как и на других костях, служат для прикрепления мышц. При этом размеры отростков опреде-ляются размером прикрепляющихся мышц.
К ветви нижней челюсти прикрепляются: собственно жевательная мышца (m. masseter), височная мышца (т. temporalis), медиальная крыловидная мыш-ца (т. pterygoideus medialis), латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).
Жевательная бугристость располагается в области угла нижней челюсти сна-ружи, служит для прикрепления жевательной мышцы. Крыловидная бугрис-тость располагается в области угла нижней челюсти изнутри и служит для при-
крепления медиальной крыловидной мышцы.
Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) оканчивается двумя отростками: су-ставным и венечным. Суставной, или мыщелковый, отросток (processus condy-
laris) имеет головку и шейку. Крыловидная ямка (fovea pterygoidea) располагается на шейке и служит для прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Венеч-ный отросток (processus coronoideus) служит для прикрепления височной мышцы.
Анатомияголовы13
Рис. 4. Верхняя челюсть.
А. Снаружи.
1 Лобный отросток. 2. Передний слезный гребень. 3. Слезная бо-розда. 4. Подглазничный край.
5. Подглазничное отверстие.
6. Носовая вырезка. 7. Клыковая ямка. 8. Передняя носовая ость.
9. Альвеолярные возвышения.
10. Альвеолярная дуга. П. Альвео-лярные отверстия. 12. Бугор верх-
ней челюсти. 13. Подглазничная борозда. 14. Скуловой отросток.
15. Глазничная поверхность.
Б. Изнутри.
1. Лобный отросток. 2. Слезная борозда. 3. Верхнечелюстная па-зуха. 4. Носовой гребень. 5. Аль-
веолярный отросток. 6. Небный отросток. 7. Резцовый канал.
8.Раковинный гребень. 9. Решет-чатый гребень. 10. Лобный отрос-ток.
14Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 5. Нижняя челюсть.
А. Снаружи.
1. Вырезка нижней челюсти. 2. Отверстие нижней челюсти. 3. Язычок нижней челюсти.
4. Альвеолярные возвышения. 5. Подбородочное отверстие. 6. Тело нижней челюсти.
7. Канал нижней челюсти. 8. Угол нижней челюсти. 9. Жевательная бугристость. 10. Ветвь нижней челюсти. 11. Мышелковый отросток. 12. Шейка нижней челюсти. 13. Головка
нижней челюсти. 14. Венечный отросток. Б. Изнутри.
1. Подбородочная ость. 2. Подъязычная ямка. 3. Челюстно- подъязычная борозда. 4. Кры-ловидная бугристость. 5. Поднижнечелюстная ямка. 6. Двубрюшная ямка. 7. Угол нижней
челюсти. 8. Отверстие нижней челюсти. 9. Язычок нижней челюсти. 10. Челюстно-подъ-язычная линия.
| Анатомия головы |
Ретромолярная ямка образована височным гребешком и передним краем Ветвинижнейчелюсти,располагаетсякнаружиотальвеолярногоотросткаимо-
ляров, служит для прикрепления щечной мышцы (m. buccalis). Нижнечелюстной канал (canalis mandibulae) начинается с нижнечелюстного
отвестия(foramenmandibulae)навнутреннейповерхностиветвинижнейчедю-сти, а заканчивается в подбородочном отверстии (foramen mentale), которое располагается между верхушками корней премоляров. В нижнечелюстном ка-нале проходят нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена, которые кровоснаб-жают и иннервируют зубы нижней челюсти. Через подбородочное отверстие
выходит нерв для иннервации кожи нижней губы.
В области нижнечелюстного отверстия находится язычок нижней челюсти (lingula mandibulae) — место прикрепления связки нижней челюсти и крыловид-ного отростка. Возвышение нижней челюсти (torus mandibulae) располагается между венечным и суставным отростками на пересечении линии напряжений выше язычка нижней челюсти. Так как само возвышение на нижней челюсти практически отсутствует, то это образование считают условным. Вследствие это-го «торус» нижней челюсти выделяют только в стоматологии, а в анатомии нет.
Внизу подбородка располагаются двубрюшные ямки (fossae digastricae), слу-жащие для прикрепления двубрюшных мышц. Вдоль тела нижней челюсти по направлению к ветви нижней челюсти проходит челюстноподъязычная линия (linea raylohyoidea), к которой прикрепляется челюстноподъязычная мышца (m. mylohyoideus).
В области подбородка имеются две подбородочные ости (spinae mentales).
К ним прикрепляются сухожилия под бород очноподъязычных мышц (mm. genioglossi).
Наличие подбородка, а также сухожильный тип прикрепления подбородоч-ных мышц является исключительной особенностью строения человека и связа-но с обеспечением функции членораздельной речи. Даже неандертальцы, непо-средственные предки человека, не имели такого строения нижней челюсти.
КОЖА И МЫШЦЫЛИЦА
По гистологическому строению кожа состоит из эпителиального покрова
исоединительной части (дермы). Способность кожи к растяжению определяет-ся расположением коллагеновыхиэластическихволокон. Сокращениесвобод-
ного кожного трансплантата, отделенного отповерхности тела, обусловливают эластические волокна.
Мышцылицапорасположениюипроисхождениюделятсяна3группы.
К первой группе относятся мышцы полости глазницы — глазодвигательные мышцы(см.раздел«Областьглазницы»).Ковторойгруппеотносятсямышцы, заканчивающиеся в коже, — мимические мышцы. К третьей группе относятся
мышцы, происходящие из первой висцеральной дуги, — жевательные мышцы. Неподвижнаяточкамышцыназываетсяееначалом,подвижная-ееприкреплением
1б Хирургическая анатомия головы и шеи
Рис. 6. Мимические мышцы.
1. Сухожильный шлем. 2. Височная фасция (поверхностный листок). 3. Височная фасция (глубокий листок). 4. Височная мышца. 5. Затылочно-лобная мышца (лобное брюшко).
6. Круговая мышца глаза. 7. Мышца, сморщивающая бровь. 8. Мышца гордецов. 9. Ме-диальная связка век. 10. Малая скуловая мышца. 11. Мышца, поднимающая верхнюю гу-бу и крыло носа. 12. Мышца, поднимающая верхнюю губу. 13. Носовая мышца (попереч-ная часть). 14. Носовая мышца (крыльная часть). 15. Мышца, опускающая перегородку носа. 16. Мышца, поднимающая угол рта. 17. Круговая мышца рта. 18. Мышца, опускаю-щая угол рта (пересечена). 19. Подбородочная мышца. 20. Мышца, опускающая нижнюю губу. 21. Подчелюстная железа. 22. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. 23. Трапеци-евидная мышца. 24. Жевательная мышца. 25. Щечная мышца. 26. Околоушная железа.
27. Околоушной проток. 28. Жировое тело щеки. 29. Большая скуловая мышца. 30. Заты-лочно-лобная мышца (затылочное брюшко).
| Анатомия головы |
Все мимические мышцы происходят путем дифференцировки из подкожной мышцы шеи (m. platisma) (рис. 6). К мимическим мышцам в области глазницы относят круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi), мышцу, сморщивающую бровь (m. corrugator supercilii), и мышцу гордецов (т. procerus), обеспечиваю-щую сжимание век. Поднятие верхнего века обеспечивают мышца, поднимаю-щая верхнее веко (m. levator palpebrae surerior), и лобная мышца (т. frontalis). Три мимические мышцы окружают отверстие носа: мышца, сжимающая нос (m. compressor naris), мышца, опускающая крыло носа (m. dilatator naris), и мыш-
ца, осаждающая перегородку носа (т. depressor septi nasi).
Наибольшее число мимических мышц располагается вокруг рта: круговая мышца рта (m. orbicularis oris); мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labiisuperioris); малая скуловая мышца (т. zygomaticus minor); квадратная мыш-ца верхней губы (m. quadratus labii superioris); большая скуловая мышца (т. zygo-maticus major); мышца смеха (т. risorius); мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris); мышца, опускающая верхнюю губу (т. depressor labii inferioris); подбородочная мышца (т. mentalis).
Щечная мышца (т. buccalis) тоже является мимической. Щечная мышца вплетается в верхнюю и нижнюю губу, в круговую мышцу рта. Начинается щеч-ная мышца от бугра верхней челюсти и ретромолярной ямки нижней челюсти. Кроме этого, щечная мышца начинается от крыловидно-нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibularis), который протягивается от крыловидного крючка крыловидного отростка клиновидной кости (hamulus prerygoideus) до задней ча-сти ретромолярной ямки нижней челюсти.
К. щечной мышце снаружи прилежит жировой комок щеки, изнутри — сли-зистая оболочка полости рта. От крыловидно-нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibularis), который соответствует передней небной дужке, кзади на-чинаются мышцы — сжиматели глотки.
Иннервация всех мимических мышц осуществляется только лицевым не-рвом.
К жевательным мышцам относятся мышцы, прикрепляющиеся к нижней
и верхней челюсти, мышцы дна полости рта, собственные мышцы языка
и мышцы мягкого неба (рис. 7).
Жевательными мышцами являются собственно жевательная мышца (m. mas-seter), височная мышца (т. temporalis), медиальная крыловидная мышца m. pterygoideus medialis), латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lat-eralis), а также челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), подбородоч-но-язычная мышца (т. genioglossus) и двубрюшная мышца (т. digastricus).
Височная мышца (т. temporalis) начинается от всей поверхности височной ямки и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой дуги и прикрепля-етсякжевательнойбугристости.
Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от
крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости,расположеннойвобластиугланижнейчелюсти.
18Хирургическая анатомия головы и шеи
| Анатомия головы |
Рис. 7. Жевательные мышцы.
АЖевательные мышцы, справа (скуловая дуга отпилена и отведена с жевательной мышцей
1. височная мышца. 2. Венечный отросток. 3. Жевательная мышца (отвернута вместе с от-пиленовой скуловой дугой). 4. Латеральная крыловидная мышца.
Б. Жевательные мышцы, справа (сагиттальным распилом вскрыта полость височно-ниж-нижнечелюстногосустава;удаленачастьветвинижнейчелюсти).
1. Височная мышца (отсечена и отведена). 2. Медиальная крыловидная мышца. 3. Лате-ральная крыловидная мышца. 4. Суставной диск.
В.Жевательныемышцы,сзади
1. Угол нижней челюсти. 2. Медиальная крыловидная мышца. 3. Челюстно-подъязычная мышца(отсечена).4.Жевательнаямышца.5.Суставнойдиск.
20Хирургическая анатомия головы и шеи
Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от ла-теральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, а также от подвисочной ямки и подвисочного гребня клиновидной кости и прикрепляется
к крыловидной ямке в области мыщелкового отростка нижней челюсти и к сус-тавной сумке височно-нижнечелюстного сустава.
Функция височной мышцы — поднимать опущенную нижнюю челюсть, тя нуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.
Жевательная мышца обеспечивает боковые движения нижней челюсти. Ее синергистом является медиальная крыловидная мышца, которая также обеспе-чивает боковые движения нижней челюсти. В тот момент, когда сокращаетс жевательная мышца с одной стороны, сокращается медиальная крыловидная мышца с противоположной стороны. Таким образом, обеспечиваются жева-тельные движения челюсти (в поперечном направлении). Движение челюсти
в продольном направлении обеспечивает латеральная крыловидная мышца, во-локна которой расположены горизонтально кпереди от суставного отростка нижней челюсти к крыловидному отростку клиновидной кости.
Иннервация всех жевательных мышц осуществляется третьей ветвью трой ничного нерва — нижнечелюстным нервом.
Челюстноподъязычная мышца (m. mylohyoideus) формирует дно полости рта, является одной из трех сторон треугольника Пирогова, в котором перевя зывается язычная артерия.
Двубрюшная мышца (m. digastricus) состоит из двух частей. Переднее брюш-ко двубрюшной мышцы прикрепляется спереди к ямке (fossa digastica) на ниж-ней внутренней части подбородка, сзади — к подъязычной кости. Заднее брюш-ко двубрюшной мышцы прикрепляется спереди к подъязычной кости, сзади -
к внутренней поверхности сосцевидного отростка. Двубрюшная мышца также является одной из сторон треугольника Пирогова. Функция двубрюшной мыш-цы — открывать рот. Двубрюшная мышца происходит из двух разных мышц, по тому ее два брюшка иннервируются двумя нервами: переднее брюшко иннерви-рует нижнечелюстной нерв (тройничный нерв), заднее брюшко — лицевой нерв. Совсем правильно было бы считать двубрюшную мышцу двумя разными мышцами.
Подбородочноязычная мышца и подбородочноподъязычная мышца при-крепляются соответственно своим названиям и обеспечивают функцию члено-раздельной речи.