11.В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможность достижения оптимальности достижения оптимального эффекта рекомендуется альтернативное назначение
· верапамила
12.Наиболее эффективным методом профилактики внезапной сердечной смерти у данного пациента является
· имплантация кардиовертера-дефибрилятора
255. Женщина 38 лет обратилась к врачу терапевту
Жалобы
На присутствие одышки, сопровождающиеся слышимыми на расстоянии хрипами, заложенность в грудной клетке и кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты
1. К необходимым лабораторным исследованиям относятся
Исследование общего анализа крови
Исследование общего анализа мокроты
Определение аллерген специфических-IgE
2.К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Пикфлоуметрия
Рентгенография органов грудной полости
3.Выявление изменения соответствуют
Аллергической бронхиальной астме
4.Течение заболевания следует оценить как
среднетяжелое
5.Для неотложной терапии заболевания необходимо назначить небулайзерную терапию
Бронходилататорами короткого действия
6.Эффективность неотложной терапии после назначения следует оценить через
60 мин
7.Наряду с бронходилататорами короткого действия рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА системные ГКС в дозе
40-50 мг
8.Базисная терапия БА у данной пациентки должна включать низкие дозы ИГКС в сочетании с
Длительно действующими B2 агонистами
9.В качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов (режим единого ингалятора) в РФ зарегистрирован препарат
Будесонида+формотерола
10.Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется
В дополнение к терапии ИГКС/ДДБА
11.1 раз в год больной показано проведение вакцинации против
Вируса гриппа
12.Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения составляет
1-3 раза в год
256. Мужчина 58 лет обратился в приемный покой городской больницы
Жалобы
На одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с отделение гнойной мокроты до 20 Мл в сутки преимущественно в утренние часы; на повышение температуры до 37.8 С
1.Для постановки диагноза необходимо выполнить
Клинический анализ крови
Общий анализ мокроты
Бактериологическое исследование мокроты
2. Для постановки диагноза необходимо выполнить
Спирометрию с бронходилатационным тестом
Рентгенографию органов грудной клетки
Пульсоксиметрию
электрокардиографию
3.Предпологательным основным диагнозом является
Хроническая обструктивная болезнь легких крайне тяжелого течения, смешанный тип группы D в фазе тяжелого обострения
4.В данном случае нужно проводить дифференциальную диагностику с
Бронхиальной астмой
5.При обострении ХОБЛ показано назначение
Бронходилататоров короткого действия
6. При обострении ХОБЛ выбор эмпирической антибактериальной терапии зависит от наличия факторов риска и
Тяжести ХОБЛ
7.Базисная терапия после купирования обострения должна включать комбинацию длительно действующего м-холиноллитика и
Длительно действующего бета2-агониста
8. Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать
Тиотропия бромид
9.Побочные эффекты формотерола фумарата включают стенокардию, артериальную гипо- или гипертензию, тахикардию, метаболический ацидоз и бессонницу, а также
Аритмию
10. Нефармакологические методы лечения включают прекращение курения и
вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции
11. Минимальная периодичность диспансерных осмотров участковым терапевтом
1-3 раза в год
12. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ХОБЛ составляют
14-20 дней
257. Ситуация. Больной К., 63 лет обратился в поликлинику. Жалобы на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания. Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких изменениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) - клинический анализ крови; биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля.
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) - ЭКГ в покое; Эхо-КГ
3. Какой предполагаемый основной диагноз - Гипертоническая болезнь III ст, АГ 3 ст, риск ССО очень высокий. ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ 45% IIА ст., III ФК NYHA
4. Какие изменения на ЭКГ вы наблюдаете у больного - признаки ГЛЖ
5. Учитывая непереносимость ингибиторов АПФ у больного в качестве препаратов «первой линии» следует использовать - блокаторы рецепторов ангиотензина II
6. Начальная терапия ХСН у больного должна включать назначение следующих групп препаратов - блокаторов рецепторов ангиотензина + бета-адреноблокаторов + антагонистов минералокортикоидных рецепторов
7. Диетические рекомендации для больного с декомпенсацией ХСН включают - ограничение потребления соли и жидкости
8. Антагонистом кальция, включение которого допустимо в схему лечения данного больного при недостаточной антигипертензивной эффективности проводимой терапии, является – амлодипин
9. Жалобы на увеличенные болезненные грудные железы у пациента могут быть обусловлены приемом – спиронолактона
10. В данной ситуации пациенту следует рекомендовать заменить спиронолактон на – эплеренон
11. Прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон, спиронолактон) может неблагоприятно взаимодействовать с - блокатором рецепторов ангиотензина
12. Пациентам с низкой фракцией сердечного выброса, получающим антагонисты минералокортикоидных рецепторов, рекомендовано регулярно контролировать в крови содержание – калия
258. Ситуация: Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту.
Жалобы: на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье, отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания. Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) - натрийуретические пептиды; биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железо, ферритина, липидного профиля.
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) – эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки.
3. Какой предполагаемый основной диагноз? - ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. CHA2DS-VASc 4 балла (возраст, АГ, ИБС, ХСН), HAS-BLED 1 балл. Гипертоническая болезнь III ст., 3ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35-37%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Асцит.
4. При лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения толерантности к физическим нагрузкам следует использовать – диуретики.
5. Тактика диуретической терапии при стационарном лечении данного пациента должна заключаться в - замене торасемида на фуросемид, предпочтительнее во внутривенной форме, увеличении дозы верошпирона до 100 мг.
6. Дегидратационная терапия в активной фазе должна проводиться с превышением выделенной мочи над выпитой жидкостью не более 1-1,5 литра сутки.
7. Уменьшения дозы диуретиков необходимо осуществлять при достижении больным состояния - эуволемии.
8. Следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента ингибиторы АПФ, которые отсутствуют в ранее назначенной терапии
9. Противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является – гиперкалиемия
10. Препаратом выбора для контроля ЧСС у данного больного является - бисопролол
11. Противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов является – атрио-вентрикулярная блокада 2 степени
12. Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному после выписки из стационара, заключаются в - регулярных дозированных физических нагрузках
259. Ситуация. Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы: на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье.
Анамнез заболевания. Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно. Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) – биохимический анализ крови, натрийуретические пептиды, общий анализ мочи.
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) – ЭКГ в покое, Эхо-КГ.
3. Какой предполагаемый диагноз? – ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликозилированного гемоглобина <8%. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA
4. Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента необходимо определение – HbA1c = 7,6%
5. Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является – метформин.
6. В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на – ингибитор АПФ.
7. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек при выборе ингибитора АПФ следует отдать предпочтение – фозиноприлу
8. Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в – замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол
9. При замене у данного пациента метопролола, принимавшегося в дозе 25 мг в сутки, на бисопролол необходимо рекомендовать начальную дозу последнего равную 2,5 мг
10. У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как – гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии
11. Учитывая признаки застойных явлений у данного пациента, такому больному необходимо назначить – торасемид
12. Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью является – снижение массы тела.
260. Ситуация. Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту.
Жалобы: на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье.
Анамнез заболевания. Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно. Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую
лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) – биохимический анализ крови, натрийуретические пептиды, общий анализ мочи.
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) – ЭКГ в покое, Эхо-КГ.
3. Какой предполагаемый диагноз? – ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликозилированного гемоглобина <8%. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA
4. Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента необходимо определение – HbA1c = 7,6%
5. Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является – метформин.
6. В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на – ингибитор АПФ.
7. Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в – замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол
8. У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как – гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии
9. В данной ситуации пациенту показана респираторная поддержка в виде неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением
10. В данной ситуации пациенту показано внутривенное болюсное введение – петлевых диуретиков
11. С целью уменьшения пред- и постнагрузки пациенту в данной ситуации показано внутривенное введение – нитроглицерина
12. Пациентам с острой декомпенсацией ХСН с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков рекомендованы препараты с положительным инотропным эффектом
261. Ситуация. Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового
Жалобы. На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимом; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.
Анамнез заболевания. Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время. Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении 3 лет. Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом. Общая слабость нарастает в последние 6 месяцев. Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется.
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) – общий анализ крови, определение уровня общего железа сыворотки, ферритина.
2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2) – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию Helicobacter pylori, УЗИ брюшной полости.
3. Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? – Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение.
4. У пациента развилось осложнение в виде анемии – железодефицитной, легкой степени тяжести
5. Лечение основного заболевания включает - проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии
6. Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с – ингибитором протонной помпы и амоксициллином
7. Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии – проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии
8. Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет – назначение препаратов железа
9. Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени необходимо назначить курсом на 3 месяц(-а)
10. Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является – меньшая частота осложнения
11. Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента составляет 100-300 мг
12. Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии является увеличение гемоглобина к концу 4 недели на 10%
262. Ситуация. На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 6 лет.
Жалобы: на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.
Анамнез заболевания. Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет. Перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) – глюкоза крови, гликированный гемоглобин (HbA1c)
2. Какой диагноз можно поставить данной пациентке на основании результатов клинико-лабораторных исследований? – Сахарный диабет 2 типа
3. Пациентке выполнен расчёт СКФ: CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м. Для уточнения стадии поражения почек необходимо – оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
4. Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи составил 450 мг/г. С учетом полученных данных обследования (CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м) у пациентки имеет место диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек – C3a, A3
5. Пациентку можно отнести к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска
6. Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и – низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < 8,0 %
8. В качестве сахароснижающей терапии надо назначить – вилдаглиптин и метформин
9. У пациентки уровень холестерина ЛНП – 2,2 ммоль/л. Учитывая отсутствие достижения целевых значений холестерина, показано – увеличение дозы розувастатина
10. Целевым для пациентки явдяется АД < 130/80 мм рт.ст.
11. Учитывая недостаточный гипотензивный эффект периндоприла, гипотиазида, целесообразно усилить гипотензивную терапию комбинацией с - антагонистом кальция
12. При использовании в схемах лечения гипотиазида необходимо помнить, что у пациентов с 3b стадией ХБП прием этого препарата – становится малоэффективным
263. Ситуация. На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров
Анамнез заболевания. В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
1. Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) – пальпация периферических артерий, доплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
2. Какой предполагаемый основной диагноз? – Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента – артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.
4. Целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет < 1,5 ммоль/л
5. К терапии необходимо добавить – ацетилсалициловую кислоту, розувастатин
6. При назначении статинов необходимо контролировать уровень – АСТ, АЛТ
7. Выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с другими гиполипидемическими средствами, обусловлен – максимальным периодом полураспада (19 часов)
8. Ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе 75-150 мг в сутки
9. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 8.0 %
10. Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить – алоглиптин
11. Необходим повторный контроль HbA1c через 3-6 месяц/месяцев
12. Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную офтальмоскопию при расширенном зрачке
264. Ситуация. На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров
Анамнез заболевания. В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
1. Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) – пальпация периферических артерий, доплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
2. Какой предполагаемый основной диагноз? – Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента – артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.
4. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывается как – Сис.АД на лодыжке/Сис.АД на плече
5. При развитии критической ишемии нижних конечностей пациенту необходимо проведение – реваскуляризации конечностей
6. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) при критической ишемии нижних конечностей должен быть – менее 0,4
7. К терапии необходимо добавить - ацетилсалициловую кислоту, розувастатин
8. Антивоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действия статинов называются плейотропными эффектами
9. При не достижении целевого уровня ХС ЛНП на монотерапии статинами необходима комбинированная терапия статинов с - эзетимибом
10. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 8.0 %
11. Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить – алоглиптин
12. Рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является – ингибиторы ДПП-4 + метформин
265. На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет.
Жалобы на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи
Анамнез заболевания. В течение 8 лет страдает сахарным диабетом. Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д. Самоконтроль гликемии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8,4%. Осложнений диабета ранее не диагностировано.
1. Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2) – биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин (HbA1c)
2. Какой диагноз можно поставить данному больному? – Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия.
3. У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитывая СКФ – 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП – 2
4. Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают – отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4.
5. К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят – ситаглиптин, вилдаглиптин
6. Целевой уровень HbA1c зависит от наличия/отсутствия тяжелый макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и – возраста
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 7,5%
8. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее 3,9 ммоль/л
9. К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят – прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
10. К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят – в/в струйное введение 60 мл 40% раствора глюкозы
11. У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить – метформин
12. Также прием метформина следует отменить в течение 2 суток до и после рентгенконтрастных процедур
266. Ситуация. На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет.
Жалобы на сухость во рту, жажду, онемение стоп, боли в ногах (преимущественно ночью).
Анамнез заболевания. В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 7,8% Осложнений диабета ранее не диагностировано.
1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2) – оценка нарушений чувствительности, определение сухожильных рефлексов.
2. Какой диагноз можно поставить данному больному? – Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия. Сенсомоторная форма.
3. Сопутствующей патологией у пациента является - артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.
4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают – прегабалин
5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 7,5%
6. Для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе 60 мг 1 р/день
7. Повторный контроль HbA1c необходим через 3 месяца/месяцев
8. Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести – офтальмоскпопию при расширенном зрачке
9. Раневой дефект соответствует 2 стадии синдрома диабетической стопы (по Вагнеру)
10. Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру выделяет 5 стадий
11. Антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекционного процесса и раневого дефекта, начиная с 2 стадии
12. У пациентов с синдромом диабетической стопы для оценки состояния артериального кровотока обязательным является измерение - лодыжечно-плечевого индекса
267. Ситуация. На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет.
Жалобы на сухость во рту, жажду, онемение стоп, боли в ногах (преимущественно ночью).
Анамнез заболевания. В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 7,8% Осложнений диабета ранее не диагностировано.
1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2) – оценка нарушений чувствительности, определение сухожильных рефлексов.
2. Какой диагноз можно поставить данному больному? – Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма.
3. Сопутствующей патологией у пациента является - артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени.
4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают – габапентин
5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 7,5%
6. Для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе 60 мг 1 р/день
7. Повторный контроль HbA1c необходим через 3 месяца/месяцев
8. При снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить – метформин
9. С учетом ранее проведенных исследований можно предположить у пациента нейропатическую форму синдрома диабетической стопы.
10. Для уточнения состояния артериального кровотока необходимо измерение лодыжечно-плечевого индекса.
11. На тяжелую ишемию нижней конечности будет указывать величина лодыжечно-плечевого индекса менее 0,4
12. Основой успешной профилактики синдрома диабетической стопы является/являются – достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
268. Ситуация. На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела, общую слабость, тошноту, однократную рвоту.
Анамнез заболевания. Около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание, за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг.
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) – экспресс-анализ гликемии, общий анализ мочи с определением кетоновых тел
2. Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному? – Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
3. Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в – госпитализации в стационар
4. Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет 0,1-0,15 ед/кг массы тела пациента.
5. В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скоростью 0,1 ед/кг/час
6. Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет 50-100 мл/кг реальной массы тела пациента.
7. В 1-е сутки следует восполнить не менее 50% дефицита жидкости.
8. В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее 13-15 ммоль/л
9. Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c <6,5%
10. Необходимым повторный контроль HbA1c через 3 месяца/месяцев
11. Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови – не менее 4 раз ежедневно.
12. Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в – общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека.
269. Ситуация. На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела, общую слабость, тошноту, однократную рвоту.
Анамнез заболевания. Около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание, за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг.
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) – экспресс-анализ гликемии, общий анализ мочи с определением кетоновых тел
2. Какой предварительный