Ситуация:
Пациентка Б. 56 лет на осмотре у врача- гастроэнтеролога.
Жалобы на
•боли в эпигастральной области ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи, жжение в эпигастрии после еды;
•редко изжогу, кислый привкус во рту;
•слабость, повышенную утомляемость
Анамнез заболевания
•росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Имеет высшее образование, по профессии экономист. Профессиональных вредностей нет;
•наследственность: мать страдает хроническим панкреатитом, ЖКБ;
•не курит, употребление алкоголя отрицает;
•аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено; • питается регулярно, аппетит сохранен
Анамнез жизни
В возрасте 30 лет, на фоне сильного стресса появились голодные боли в эпигастрии и правом подреберье, при обследовании выявлена язва луковицы 12-п.к. После лечения боли не повторялись. Считает себя больной с осени 2017г., когда после работы в саду стала отмечать боли в коленных суставах, после обследования у ревматолога установлен диагноз артрозоартрит коленных суставов. Назначен прием препарата Арта в течение полугода с последующими повторными курсами. При усилении болей в коленных суставах самостоятельно принимала диклофенак 100 мг.
Два месяца назад появились боли эпигастральной области, которые пациента купировала приемом Альмагеля А. В течение последнего месяца боли носят постоянный характер, прием Альмагеля, Но-шпы боли не приносит облегчения, поэтому пациентка обратилась к врачу.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см, вес 87 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Гиперстенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Деформация коленных суставов. При перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей
1. Необходимым методом для постановки правильного диагноза методом обследования является
эзофагогастродуоденоскопия
2. Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
• Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)
3. Для лечения и профилактики НПВП-гастропатии наиболее эффективны
• ингибиторы протонной помпы (ИПП)
4. Антисекреторным препаратом –ингибитором протонной помпы является
• эзомепразол
5. Среди ингибиторов протонной помпы (ИПП) самое низкое сродство с цитохромом Р450 проявляют
• рабепразол И пантопразол
6. Повысить эффективность лечения НПВП-гастропатии позволяет прием
• ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата
7. Перед длительным назначением НПВП рекомендуется
• обследование больных на Н.pylori
8. При высоком риске развития НПВП-гастропатии следует отдавать предпочтение
• селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании С ИПП
9. К селективным ЦОГ-2 относят
• целекоксиб
10. Риск осложнений при НПВП-гастропатии повышается при одновременном приеме НПВП и
• антикоагулянтов или кортикостероидов
11. Риск развития НПВП-гастропатии меньше при лечении
• ибупрофеном
12. Основным отличием симптоматических язв от язвенной болезни является
• отсутствие хронического рецидивирующего течения
Задача 288.
Больная З., 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На периодический приступообразный практически сухой кашель (отхождение мокроты скудное); на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает, потребление аокоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: у матери- БА.
Гинекологич. И Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно похудела. По рекомендации коллег по работе при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. Сухой кашель возник примерно тогда же, прием противокашлевых препаратов оказался не эффективным.
1. Первым этапом диаг-ки будет выполнение
· Рентгенологическое исследование легких
· Спирометрия
· ЭГДС
2. Для верификации клин.д-за и исключ.др. возможных патологий, целесообразно выполнить
· Определение уровня эозинофилов в мокроте
· Бронхоконстрикторные тесты
3. Помимо клин.анализа крови необходимым лаб.обслед.будет