4. Одной из причин развития бронхообструкции при ГЭРБ явл-ся
Микроаспирация
5. Выствите клин.д-з пациентке на основ.рез-ов клин.-лабораторных и инстр.мет.обсл.
Основное заб-е: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит
6. Лечение необ.дан.пациенту включает назначение
Прокинетика в станд.дозе+ ИПП в стандартной терапии
7. К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится
Итоприд
8.Учитывая рез-ты ЭГДС пациентке назначен рабепразол в дозе__мг в день
9. Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС составит__недель
10. При выявлении дисплазии эпителия пищевода низ.степ.необх.
Назначить ИПП и повторить гистологич.иссл-е ч/з 3 месяца
11. При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум__недель
12. Препаратами выбора для леч. Изжоги беременным явл.
Альгинаты
Задача 291.
Больная 42 лет, обратилась к участковому врчу-терапевту в поликлинику по м/ж
Жалобы
На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный хар-р, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, гайморит
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: б/о
Гинекологич. И Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физ.нагр. нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Сам.начала прием противокашлевых препаратов-без пол. Эффекта. При дет.опросе выяснено, что выше перечисленные жалобы чаще возникают на работе.
Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.
1. Выберите инструм.мет.исслед.
· Рентгенологическое исследование легких
· Спирометрия
· ЭГДС
2. Какие допол.иссл-я необх.выпонить для верификации клин.диагноза
· Бронхоконстрикторные тесты
· Исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
· Определение уровня эозинофилов в мокроте
3. Для оценки двигат.ф-ии пищевода с целью верифик.диг-за ГЭРБ целесообразно исрл.
Пищеводную манометрию высокого разрешения
4. Выствите клин.д-з пациентке на основ.рез-ов клин.-лабораторных и инстр.мет.обсл.
Основное заб-е: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит
5. Из немедикаментозных методов лечения пациентке следует рекомендовать
Исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление
6. Лечение необ.дан.пациенту включает назначение
Прокинетика в станд.дозе+ ИПП в стандартной терапии
7. В кач.прокинетика пациентке назначен__в дозе 50 мг3 р/д
Итоприда гидрохлорид
8. Учитывая результаты ЭГДС пациентке назначен омепразол в дозе__мг 2 раза в день
9. Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС составит__недель
10.При заживлении зрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум_недель
16-24
11. При назначении ИПП на длительный срок необходимо учитывать возможность развития
Бактериального избыточного роста
12. ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества является
Декслансопразол
Задача 292.
Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
· на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,
· сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,
· перебои в работе сердца
Анамнез заболевания
Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 ммрт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться. Около 6 лет беспокоят перебои в работе сердца, с этого времени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 года постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты, диету не соблюдает. В течение последнего полугода приступы одышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не более 200 м, при подъеме на 1 лестничный пролет
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работала директором фабрики до 65 лет.
- Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – ХОБЛ. Умерли в возрасте более 70 лет.
- Замужем. Имеет 2 взрослых детей.
- В возрасте 40 лет перенесла ампутацию матки с придатками по поводу миомы.
- Не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см, ИМТ - 38,57 кг/м². На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево до левой переднее-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен, 84 в минуту. Дефицит пульса около 6 в мин. АД 160/90 ммрт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)
- клинический анализ крови
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
-ЭКГ
-ЭхоКГ
3) Какой предполагаемый основной диагноз?
- ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий, перманентная форма. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. ХСН I ст., III ФК NYHA. Ожирение 2 ст.
4) Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии у больной являются
- короткодействующие нитраты
5) При лечении пациентов со стабильной стенокардией напряжения бета-адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС__в минуту
- 55-60
6) Учитывая, что у пациентки III ФК стенокардии рекомендовано назначить комбинацию бета-адреноблокатора с
- дигидропиридиновым блокатором «медленных» кальциевых каналов
7) Терапия больной ИБС, страдающей гипертонической болезнью и сахарным диабетом, наряду с антиагрегантами, бета-адреноблокаторами и статинами должна включать
- ингибиторы АПФ
8) Целевые значения ЛПНП у данной больной при назначении ей статинов составляют
- менее 1,4 ммоль/л
9) При недостижении целевых уровней холестерина пациентам со стабильной стенокардией, получающим статины, следует добавить
- эзетимиб
10) Для профилактики тромбоэмбоических осложнений данной пациентке показано назначение
- оральных антикоагулянтов
11) С целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска осложнений СД пациентке необходимо определить уровень
- HbA 1c
12) При неэффективности консервативной антиангинальной терапии пациентке может быть рекомендовано проведение
- чрезкожного коронарного вмешательства