Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. Жалобы на периодические головные боли, стук в висках, неоднократное повышение АД до 165/100 мм рт. ст.
51.
Ситуационная задача №314
Мужчина 47 лет обратился к врачу-терапевту
Жалобы на жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). Повышение АД до 160/100. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут.
1) Лабораторное обследование должно включат исследование
-липидного спектра
-клинического анализа крови
- гликированного гемоглобина
2) Инструментальное обследование пациента должно включать проведение
-экг в покое в 12-ти отведениях
-ЭхоКГ
3) На основании имеющихся данных обследования пациента ему может быть сформулирован предварительный диагноз ИБС:
-стенокардия напряжения
4) Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует__функциональному классу ---1
5) Фактором, модифицирующим предтестовую вероятность ИБС у данного пациента является
-курение
6) Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение
-бисопролола
7) В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов пациенту показано назначение
-ацетилсалициловой кислоты
8) На фоне начала терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 75 мг/сут у пациента развилась клиническая картина бронхообструктивного синдрома с обратимой бронхиальной обструкцией, что требует замены препарата на
-клопидогрел
9) По результатам проведенного обследования коррекция дислипидемии предусматривает достижения уровня
-холестерина ЛПНП<1,4 ммоль/л
10) Через 2 месяца терапии аторвастатином в дозе 80 мг уровень холестерина ЛПНП=2,6ммоль/л, что требует дополнительного назначения к проводимой терапии
-эзитимиба
11) Характерным для микрососудистой стенокардии является
-плохой ответ на органические нитраты
12) Отрицательный результат нагрузочного ЭКГ-теста у пациента с подозрением на наличие ИБС
-снижает вероятность ИБС
52.
Ситуационная задача №315
Женщина 39 лет обратилась к врачу-терапевту. Жалобы на заложенность носа, боли в околоносовых пазухах, особенно при наклоне вниз, гнойное отделяемое из полости носа с неприятным запахом. Повышение температуры тела до 37,5
Задача 316
Пациентка Ф. 55 лет обратилась к врачу общей практики
ЖАЛОБЫ
Выраженная одышка в покое, при незначительной физической нагрузке – ходьбе на 20 метров
Приступы затрудненного дыхания, удушья до 10 раз в сутки, в том числе ночные ежечасно, сопровождаются сухими, свистящими хрипами
Чувство дискомфорта стеснения в грудной клетке
Затруднение носового дыхания
1. для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови
2. для постановки диагноза необходимо выполнить пульсоксиметрию и спирометрию
3. основным диагнозом у данной пациентки является бронхиальная астма смешанной этиологии тяжелое течение, Фаза обострения. ДН 2 сенсибилизация к аллергенам домашней пыли
4. критерием тяжелого обострения астмы является частота дыханий 25 в минуту
5. базисная терапия бронхиальной астмы включает применение будесонида
6. для поддерживающей терапии заболеваний необходимо назначить комбинацию высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2- агонистов
7.бронхиальная астма тяжелого течения устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую 4 ступени
8. критерием жизнеугрожающей астмы является SpO2 92%
9. пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны антигипертензивные препараты группы бета- адреноблокаторов
10. пациентке показано проведение вакцинации против гриппа
11. пациентка относится к IIIа группе здоровья
12. больному бронхиальной астмой для самоконтроля состояния вентиляционной функции необходимо иметь собственный пикфлоуметр
Задача 317.
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики
Жалобы
На чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки срдней интенсивности
- на кашель с умеренным количеством отделяемой мокроты,
Сонливость и быстрая утомляемость в дневное время
1.для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови
2.для постановки диагноза необходимо выполнить спирометрию рентгенографию органов грудной клетки
3.в данной клинической ситуации основным диагнозом является хроническая обструктивная болезнь легких обострение средней тяжести
4. для выяснения причины дневной сонливости пациента рекомендуется проведение ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии
5. для купирования симптомов рекомендуется назначить бронхолитики и системные глюкокортикостероиды
6. помимо бронхолитической пациенту необходимо назначить муколитический препарат
7. нефармакологическая терапия у данного пациента включает отказ от курения
8. показанием к назначению антибактериальной терапии у данного пациента является наличие усиления одышки слизисто гнойного характера мокроты
9.наиболее вероятным возбудителем обострения является haemophilus influenza
10.К необратимым компонентам экспираторного ограничения воздушного потока относят ---потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
11. Контроль эффективности впервые назначенного лечения ХОБЛ следует проводить через---1,3,12 месяцев
12. Интегральная оценка тяжести пациентов, страдающих ХОБЛ учитывает выраженность клинических симптомов, оцененных по шкале ----mMRC
Задача 318
Женщина 39 лет обратилась к врачу общей практики
Жалобы
Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках; сопровождаются интенсивным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течении всего дня без запаха и примеси крови; периодические свистящие хрипы
1.для постановки диагноза необходимо выполнить
-общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
-цитологический анализ мокроты
-специфический иг е к эпителию кошки в сыворотке крови
2. Для постановки диагноза необходимо назначить
-спирометрию с бронходилатационным тестом
-пульсоксиметрию
3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является
-аллергическая бронхиальная астма сенсибилизация к эпидермальным аллергенам
4. Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения
-уровня контроля симптомов бронхиальной астмы
5.В качестве базисной терапии необходимо назначить
-низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты
6.снижение объема терапии показано при достижении и сохранении контроля
-3х месяцев
7. для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать вопросник
-ACQ5 и тест по контролю над астмой
8. пациентам при обострении рекомендуется проводить
-рентгенографию органов грудной клетки
9. показанием к назначению тиотропия бромида является наличие
-хотя бы 1 обострения потребовавшего госпитализации
10. пациентке необходимо рекомендовать
-снизить массу тела ограничить контакт с аллергеном
11. пациентам с бронхиальной астмой рекомендовано проводить вакцинацию
- против гриппа и пневмококковой инфекции
12.пациентке необходимо обратится к врачу в течении
-24 часов после выписки
Задача 319
Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой помощи в приёмное отделение терапевтического стационара.
Жалобы
На лихорадку до 37 -38,5 С с ознобами по вечерам, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и горизонтальном положении, сердцебиение, боли в суставах, слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.
1.к необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся
-допплер ЭХО КГ
-чреспищеводная допплер ЭХО КГ
2.к необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся
-исследование крови на гемокультуру
-исследование свертываемости крови
-общеклинический анализ крови,
-общеклинический анализ мочи
- биохимический анализ крови
3.выявленный инфекционный эндокардит согласно современной класификации является
- ранним протезным
4. по течению инфекционный эндокардит является
-острым
5.при осмотре слизистых оболочек выявлены
-пятна лукина-лимбмана
6.при осмотре кожных покровов выявлены
-пятна джейнуэя
7.кровь для бактериологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии -в период подъема температуры тела
8.для уточнения диагноза потребуется консультация кардиолога сердечно сосудистого хирурга и --инфекциониста
9.пациентке следует назначить комбинацию антибактериальных препаратов которая включает ванкомицин римфапицин генатимицин
10.ориентировочная длительность курса антибактериальной терапии составит –
-6 недель
11. данное состояние позволяет заподозрить
-септическую артериальную эмболию
12.после выписки антиботикопрофилактику следует проводить при
-стоматологических процедурах
Задача 320.
Больная 37 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту.
Жалобы
На периодически возникающую боль в эпигастральной области умеренной интенсивности, возникающую через 20-30 минут после приема пищи, без иррадиации.
1. необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются
-клинический анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
2. необходимыми для постановки диагноза инструментальные исследования
-исследование С13 уреазный тест
-ЭДГС
-УЗИ органов брюшной полости
3.предполагаемым диагнозом является
-Хронический helicobacter pylori ассоциированный гастрит в фазе обострения с синдромом диспепсии
4. Эрадикация Н. pylori в данном клиническом случае обязательна
5. Терапией первой линии эрадикации Н. pylori является
-тройная эрадикационная терапия
6. К дополнительным методам исследования диспепсии относятся
-суточное мониторирование рН в пищеводе и желудке
7. В данной ситуации необходимо назначить в первую очередь
-эрадикационную терапию Н. pylori
8. В трехкомпонентную схему эрадикации входят
-кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксицилин 1000 мг 2 раза в сутки
9. Функциональную диспепсию необходимо дифференцировать с
- синдромом тревоги
10. Для нормализации фундального отдела желудка лучше назначить препарат
-иберогаст
11. При использовании эндоскопических методов диагностики пулори берут как минимум
-2 биоптата из тела и 1 биоптат из антрального отдела
12. Контроль эрадикации после эрадикационной терапии проводится не ранее
-4-6 недель
321. Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.