Жалобы: неинтенсивная тянущая боль в поясничной области с обеих сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль в затылочной области, отеки на ногах и лице, изменение цвета мочи(темно коричневый), уменьшение количества выделяемой мочи.
Ан. Заболевания: Три недели назад перенес простудное заболевание
АН. Жизни: В детстве нечасто болел ОРВИ. В возрасте 12 лет - аппендектомия.
ОТВЕТЫ:
1. В качестве дообследования пациенту необходимо провести:
· ОАМ,
· исследование титра антистрептококковых антител (АСЛ-О)
2. Исключение структурных изменений почек может быть проведено посредством: УЗИ почек, надпочечников
3. Проведение нфробиопсии пациенту не показано в связи с отсутствием: нефротического синдрома
4. Вероятной причиной заболевания является: стрептококк группы А
5. Предполагаемый основной диагноз у данного пациента может быть сформулирован как: острый нефритический синдром (острый постстрептококковый гломерулонефрит).
6. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в условиях: стационара (специализированного отделения – нефрологического)
7. Пациенту необходимо соблюдать: постельный режим 3-4 недели
8. Пациенту в данной клинической ситуации рекомендуется диета с ограничением потребления: соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни
9. Показанием к назначению АБТ данному пациенту является: наличие подтвержденной стрептококковой инфекции
10. Для коррекции ад пациенту показано назначение: блокаторов медленных кальциевых каналов
11. При высокоактивном течение заболевания необходимо назначение: глюкокортикостероидов
12. Показанием к проведению нефробиопсии может являться: прогрессирующее ухудшение функции почек
|
|
381. Ситуация: Мужчина 65 лет обратился к врачу терапевту.
Жалобы на сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба по ровной местности более 500 метров, при подъеме на 3 этаж), сопровождающиеся и купирующиеся в покое. На боли в затылочной области при повышении давления до 160/95 мм.рт.ст.
Ан. Заб.: Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью около 10 лет с максимальным подъемом АД до 160/100 мм рт.ст.
Ан. Жизни: Работает инженером на заводе.
ОТВЕТЫ:
1. Для постановки диагноза в план обследования...:
· ОАК,
· липидный профиль,
· креатинин крови,
· гликемия натощак и гликозилированный гемоглобин,
· тропонин 1.
2. Инструментально осбледование...:
· ЭКГ,
· ЭхоКГ.
3. В соответствии с принятыми клин. Реком. “Стабильная ИБС” предтестовую вероятность наличия ИБС у пациента можно оценить в: 44%
4. На основании проведенного обследования...диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, 2 ФК.
5. Кроме ИБС у пациента на протяжении примерно 10 лет отмечается повышение АД...как ГБ: 3ст, 2степени, Риск ССО 4.
6. Немедикаментозная терапия...: Соли
7. С целью устранения стенокардии...: Бета-адреноблокатор
8. Для профилактики ССО...: Аторвастатина
9. Целевыми значениями липидснижающей терапии...: < 1,4
10. Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства...: Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сутки
11. Целевое значение уровня систолического АД...: 130-139
12. Противопоказанием для использования радиального доступа..: Малый диаметр лучевых артерий
382. Ситуация: Женщина 35 лет обратилась к врачу терапевту.
|
|
Жалобы: На момент осмотра не предъявляет.
Ан. Заболевания: Три года назад при плановом посещении поликлиники было выявлено повышение уровня ОХС до 10 ммоль/л...
Ан. Жизни: Хронические заболевания отрицает, не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имела, Мать умерла в возрасте 43 лет от ИМ, бабушка по материнской линии умерла в возрасте 50 лет от ИМ. У ребенка 7 лет уровень ОХС 7 ммоль/л.
ОТВЕТЫ:
1. *(4)
· ХС-ЛПНП,
· общего холестерина,
· ХС-ЛПВП,
· триглицеридов.
2. *(2)
· УЗИ БЦА,
· УЗИ артерий нижних конечностей.
3. Семейной гиперхолестеринемии
4. Гетерозиготный
5. Dutch lipid clinic network
6. Определенная СГХС
7. Высокого
8. Ограничением потребления насыщенных жиров и транс-жиров.
9. 2,5
10. 80 мг/сут
11. Больше 8
12. 24 мес
383. Ситуация: Женщина 67 лет обратилась на прием к врачу терапевту.
Жалобы: на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающего вне связи с провоцирующими факторами, продолжительностью до 30-40 минут, с частотой до 2 раз в неделю, сопровождающиеся общей слабостью, чувством нехватки воздуха и купирующиеся приемом анаприлина 20 мг сублингвально или карвалолом. Последний приступ длится в течение 4 дней.
Ан. Заболевания: Гипертонический анамнез в течение 10 лет с максимальным повышением АД до 170/100 мм рт.ст., обычное АД на фоне гипотензивной терапии - 130/80 мм рт.ст.
Ан. Жизни: Работает заведующей учебной части в начальной школе.
ОТВЕТЫ:
1. *(4)
· Клинический анализ крови
· Определение креатинина сыворотки
· Определение АЛТ, АСТ
· ОАМ
Калия, гормонов щитовидной железы
|
|
2. * (3)
· ЭКГ покоя в 12-ти отведениях,
· Холтер ЭКГ,
· ЭхоКГ
3. Пароксизмальная ФП, тахисистолический вариант
4. ГБ 2стадии, 2степени, риск ССО3
5. CHAD2DS2VASc
6. 3 балла
7. Увеличить дозу апиксабана до 10 мг/сут
8. Проведение чреспищеводной ЭхоКГ
9. ниферидила
10. Соталола
11. Креатинин >133 мкмоль/л +масса тела < 60 кг.
12. Типичном трепетании предсердий
384. Ситуация: Женщина 39 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение.
Жалобы: на головную боль преимущественно в темено-затылочной области, сопровождающуюся повышением АД, максимально до 170/100 мм.рт.ст.
Ан. Заб.: С 36 лет отмечает повышение АД максимально до 170/100 мм рт.ст. Преимущественно на фоне психоэмоционального перенапряжения, что сопровождается головной болью...
Ан. Жизни: Росла и развивалась соответствуя полу...
ОТВЕТЫ:
1. *(3)
· ОАК,
· БАК,
· ОАМ
2. *(3)
· ЭКГ,
· ЭхоКГ,
· УЗИ почек
3. Содержание свободных метанефринов в плазме крови и фракционированных метанефринов в суточной моче.
4. Гипертоническая болезнь
5. 2
6. 2
7. Высокий
8. 30
9. Замены моксонидина блокатором РААС
10. Амлодипин
11. Метилдопы
12. спиронолактона
385. Ситуация: Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
Жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подъеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в 600 м, которые самостоятельно купируются через 5 мин.
Ан. Заболевания: Пац. Страдает АГ на протяжении 8 лет...
Ан. Жизни: Рос и развивался соответственно возрасту...
ОТВЕТЫ:
1. Предтестовую вероятность ИБС
2. Проведение первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС
3. *(4)
· ОАК,
· ОАМ,
· липид.профиль,
· креатинин в крови и расчет СКФ
4. *(3)
· ЭКГ,
· ЭхоКГ,
· ЭхоКГ с физической нагрузкой
5. ИБС. Стенокардия напряжения
6. 2
7. ГБ 3ст, аг 3 ст, очень высокий риск ССО.
8. Органические нитраты короткого действия
9. Бета-адреноблокаторы
10. Ацетилсалициловой кислоты
11. Аторвастатин
12. МР ангиография коронарных артерий