Жалобы: боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.
Ан.заб.: Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю в течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке...
Ан.жизни: Хрон. Заб. Отрицает, проф. Вредности отрицает...
ОТВЕТЫ:
1. *(4)
· ЭФГДС,
· Обзорную рентгенографию ОБП
· анализ кала на скрытую кровь
· УЗИ ОБП
2. быстрый уреазный тест
3. Симптоматические язвы желудка
4. Длительный прием НПВП
5. кровотечение
6. Множественный характер, малосимптомное течение, манифестация внезапными ЖКТ кровотечениями
7. Ингибиторы протонного насоса
8. 4-6 недель
9. крепкие мясные бульоны
10. утрата периодичности, сезонность обострений
11. Внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами
12. Внутривенное введение эзомепразола
402. Ситуация: Больной 64 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы: на припухание, боль и ограничение движений в правом голеностопном суставу и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над этими суставами.
Ан.заб.: 8 лет тому назад на фоне относительного благополучия пациент впервые в жизни отметил появление покраснения, отёчности и интенсивности болей в первом пальце правой стопы...
Ан.жизни: рос и развивался нормально...
ОТВЕТЫ:
1. Мочевой кислоты
2. Рентгенографией сустава
3. Подагра
4. Острому подагрическому артриту
5. МРТ
6. Креатинина
7. Колхицина
8. Назначить НПВС
9. Аллопуринолом
10. 300
11. Мочекаменная болезнь
12. Диуретики
403. Ситуация: Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики. Жалобы: на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота; чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка; постоянную слабость.
Ан.заб.: Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии...
Ан.жизни: Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет...
ОТВЕТЫ:
1. *(5)
· ОАк,
· Бак,
· исследование морфологии костного мозга,
· уровня вит в12,
· фолиевой кислоты
2. ЭФГДС
3. В12-дефицитная анемия
4. Ощущение онемения и покалывания в ногах
5. Гладкий «лакированный» язык
6. Атрофический гастрит
7. Внутримышечный
8. 5-7
9. 7-10
10. 2-4
11. Оценка индивидуальных показателей
12. мегалобластов
Ситуация: Больной 54 лет обратился к врачу-терапевту.
Жалобы: на рост «косточки», находящейся у основания большого пальца правой ноги и на появление безболезненных плотноэластических образований на пальцах обеих рук.
Ан.заб.: С 35 лет страдает АГ в связи с чем регулярно принимает гидрохлортиазид 12, мг/сутки и эналаприл 10 мг/сут с эффектом - цифры АД не поднимаются выше 140/90 мм рт.ст...
Ан.жизни: В детстве рос и развивался соответсвенно возрасту...
ОТВЕТЫ:
1. *(3)
· Мочевую к-ту,
· креатинина крови,
· ОАМ
2. *(2)
· Рентген первого плюснефалангового сустава правой стопы,
· диагностической аспирации первого плюснефалангового сустава правой стопы
3. Подагры
4. Хронической тофусной подагре
5. Ксантиноксидазы
6. Фебуксостат
7. 300
8. Колхицина
9. 0,5
10. Требует отмены гидрохлортиазида
11. Морепродуктов
12. Показан при наличии тяжелых осложнений
Ситуация: Пациентка С. 27 лет обратилась к участковому врачу-терапевту.
Жалобы: на частые слабые ноющие боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приема пищи; чувство быстрого насыщения; отрыжка кислым; общая слабость; неустойчивость стула.
Ан.заб.: указанные жалобы периодически беспокоят в течение последних 5-ти лет, текущее ухудшение самочувствия - 1,5 недели назад...
Ан.жизни: росла и развивалась нормально...
ОТВЕТЫ:
1. *(3)
· ОАК,
· исследование кала на скрытую кровь,
· дыхательный тест с мочевиной, меченой С13
2. *(2)
· ЭФГДС,
· УЗИ ОБП
3. Функциональная диспепсия
4. Поспрадиальный дистресс-синдром
5. Показано, потому что позволит исключить наличие функциональной диспепсии, ассоциированной с h.pylori
6. Амоксициллина и кларитромицина
7. 4
8. 14
9. Определение антител к h.pylori
10. 6-12
11. Прокинетиков
12. Чувство переполнения желудка или раннее насыщение, которые возникают после еды чаще 3 раз в неделю, при этом, что объем принимаемой пищи обычный