4. Для верифик. Диаг. И опред.дальнейшей тактики лечения необходимо
Исследование на наличие H.pylori
5. Какой д-з можно поставить данному пациенту на основании рез-ов клин.дан. и инструм.методов обслед.
Основное: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacterpylori- ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6мм);
6. Приоритетным будет назначение след.схемы лечения
Тройной схемы эрадикации H.pylori + итоприда гидрохлорида в стандартной дозе
7. При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в теч.4 недель следует
Подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования- 24-часовой рН-импедансометрии
8. Для лечения крапивниы в данной ситуации следует назначить
Цетиризин
9. При сохранении симптомов крапивницы через 2 недели необходимо увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в__раза
10. При неэффективности применения антигистаминного препарата в 4-х кратой дозе рекомендовано к терапии добавить
· Циклоспорин А
11. В дальнейшем для эрадикационной терапии пациентке следует назначить
Ингибитора протонного насоса+висмута трикалия дицитрата+тетрациклина+метронидазола
12. При язвенной болезни у беременных назначают
Невсасывающиеся антациды и адсорбениы
Задача 289.
Больной Д., 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса-час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физич.нагрузкой не отмечает
|
|
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает, потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет-ИМ, у матери- хронический гастрит.
Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с полож.эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физ.нагр. не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника- без пол.эффекта
1. Обязат.лаб.мет.обслед.данного пациента явл-ся
· Клинич.ан.крови
· Ан.кала на скрытую кровь
· Липидный профиль сыворотки крови
2.Первым этапом инструм.диаг-ки будет выполнение
· ЭГДС
· ЭКГ
· Эхо-КГ
· Пробы с физ. Нагрузкой
3. Для верифик. Диаг. И опред.дальнейшей тактики лечения необходимо
Исследование на наличие H.pylori
4. Укажите причину неприятных ощущений за грудиной у пациента
ГЭРБ
5. Какой д-з можно поставить данному пациенту на основании рез-ов клин.дан. и инструм.методов обслед.
Основное: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacterpylori- ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7мм); Сопутствующее: ожирение I ст.
|
|
6. Лечение необход.данному пациенту включ.назначение
Тройной схемы эрадикации H.pylori+ прокинетик в стандартной дозе
7. К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится
Итоприд
8. В России схемой первой линии эрадик.терапии Н.pylori явл-ся схема
ИПП (в стан.доз. 2 р/сут)+ кларитромицин (по 500 мг 2 р/сут)+ амоксициллин (по 1000 мг 2 р/сут)
9. Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет
Недель
10. Помимо уреазного дых.теста для конт.эрадикации H.pylori рекомендовано применять
Определение антигена H.pylori в кале
11. Методом, позволяющим верифицировать дигноз ГЭРБ является
Внутрипищеводная суточная рН-метрия
12. Показанием к антирефлюксному хирургическому лечению ГЭРБ будет
Повторные кровотечения
Задача 290.
Больная 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по м/ж
Жалобы
На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный хар-р, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, гайморит
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: б/о
Гинекологич. И Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физ.нагр. нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Сам.начала прием противокашлевых препаратов-без пол. Эффекта. При дет.опросе выяснено, что выше перечисленные жалобы чаще возникают на работе.
|
|
Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.
1. Выберите инструм.мет.исслед.
· Рентгенологическое исследование легких
· Спирометрия
· ЭГДС
2. Какие допол.иссл-я необх.выпонить для верификации клин.диагноза
· Бронхоконстрикторные тесты
· Исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
3. Для оценки двигат.ф-ии пищевода с целью верифик.диг-за ГЭРБ целесообразно исрл.