Ситуация
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не
купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
• Росла и развивалась соответственно возрасту;
• по профессии биохимик;
• перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия - 23 лет,
грыжесечение - 55 лет;
• наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в
возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;
• вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и
наркотиков отрицает;
• беременностей 2, родов - 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;
• регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального
давления, точных цифр не помнит;
Анамнез жизни
• Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила
появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область
впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела
(легла) и приемом нитроглицерина;
• медикаментозную терапию ранее не получала.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой
окраски. Температура тела 36,8°С. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны
сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт.
ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие.
Отеков нет.
1. К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят
определение уровня
• тропонина I в динамике
2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и
определения оптимальной тактики лечения является
• ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
3. Какой диагноз можно поставить данной больной на основании имеющихся данных?
• ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных
артерий
4. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение артерии
• правой коронарной
5. Для обезболивания пациентке показано назначение
• морфина
6. Морфин, разведенный физиологическим раствором как минимум в 10,0 млследует вводить внутривенно дробно в дозе__мг
• 2-4
7. Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и
• клопидогрель
8. С учетом планирующегося первичного чрезкожного коронарного вмешательства нагрузочная доза клопидогрела должна составлять__мг
• 600
9. Пациентке показано внутривенное введение
• атропина
10. При неэффективности атропина рекомендовано провести
• временную электрическую кардиостимуляцию
11. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больной
• показано в экстренном порядке
12. Пациентке показано назначение аторвастатина в дозе_мг
• 40-80
Задача № 283
Ситуация
Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику
Жалобы
На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм.рт.ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой, снижением работоспособности
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются
• общий анализ крови
• определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ, мочевой кислоты
• определение липидного профиля
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются
• проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД)
3. Какой диагноз можно поставить данному больному
• Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений
4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента относят
• ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение
5. Целевыми значениями артериального давления для пациентов в возрасте до 65 лет, страдающих сахарным диабетом, являются __ мм.рт.ст:
-130-80
6. У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения__препарата/препаратов
• 2
7. Рациональной комбинацией гипотензивных препаратов у данного больного будет назначение блокатора рецептора ангиотензина и
• антагониста кальция
8. Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать
• альфа-адреноблокаторы
9. Фармакотерапия дислипидемии у данного пациента подразумевает
• назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП <1,4 ммоль/л
10. Прием статина требует контроля
• АЛТ, АСТ
11. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ %
• 7,5
12. Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию, визиты пациента с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем__недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления
• 3-4