Ситуация
Пациентка К. 54 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
. на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-40 мин после приема жирной и острой пищи с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки, часто принимающие характер опоясывающих;
. частый стул (до 3-5 раз в день), обильный, «блестящий», зловонный, трудно смывается с унитаза;
. похудание за 1,5 месяца на 7 кг;
. ощущение сухости во рту;
. повышенную жажду;
. кожный зуд.
1. У больной наиболее вероятным диагнозом является
Хронический билиарнозависимый панкреатит
2. Ведущим в клинической картине хронического панкреатита у больной является синдром
. внешнесекреторной панкреатической недостаточности
3. В течение последнего месяца заболевания у больной развился синдром
. эндокринной панкреатической недостаточности
4. Наиболее информативным методом визуализации для подтверждения диагноза хронического панкреатита является
. мультиспиральная компьютерная томография
5. Для диагностики эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у данной больной, целесообразно использовать определение
. гликозилированного гемоглобина
6. Для диагностики нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы в клинических условиях показано определение
. фекальной эластазы (ФЭ-1)
7. О тяжелой степени экзокринной недостаточности говорит содержание эластазы-1 в кале равной_мкг/г
. 0-100
8. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочнойжелезы включает прежде всего назначение
. ферментных препаратов
9. Минимальная доза заместительной полиферментной начальной терапия долна назначаться из расчета
-25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи +10-25-тыс. ед. в промежуточный прием
10. При развитии панкреатогенного сахарного диабета лечение, в большинстве случаев, должно проводиться
. инсулином
11. Предпочтительным анальгетикомпервого уровня для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите является
. парацетамол
12. У данной больной, с большой долей вероятности, можно ожидать развитие осложнения
. остеопороза
Ситуационная задача №286
Ситуация
Пациентка С. 54 года на осмотре у вра ч а-гастроэнтеролога.
Жалобы ·на ноющие боли в эпигастральной области на голодн ый желудок, боли затихают после приема пищи и появляются вновь через 1,5-2 часа после еды; •ночные бол и; • чувство тяжести после еды; • метеоризм; • общую слабость. Анамнез заболевания Родилась в 1965, в г. Москве. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее филологическое. В настоящее время не работает. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергические реакции отри цает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет 3-5 дней, умеренны е. С 54 лет менопауза. Беременностей - 1, роды - 1. Наследственность: у отца язвенная болезнь.
Анамнез жизни
Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда после стресса появились боли в эпи гастральной
1) Для постановки полного диагноза необходимыми лабораторными методами исследования являются
--общий анализ крови
--анализ кала на скрытую кровь
2) Необходимым инструментальным методом обследования для постановки правильного диагноза является
--эзофагогастродуоденоскопия
3) Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз
--Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Н. Pylori
4) При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки к типичным относят боли
--«голодные», возникающие через 2-3 часа после еды
5) Золотым стандартом в диагностике Н. Pylori является
--13С уреазный дыхательный тест
6) Серологический метод выявления антител Н. Pylori используется только при
--первичной диагностике инфекции Н. Pylori и определении антител, относящихся к классу IgG
7) Средством базисной терапии обострений язвенной болезни являются
--ингибиторы протонной помпы
8) Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое родство к системе цитохрома Р450 проявляют
--рабепразол и пантопразол
9) Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию
- ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
10) Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет
- 10-14
11) Контроль эрадикации Н. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через
- 4-6
12) Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет__раз/раза
- 1