1. Приоритетные проблемы: потеря аппетита, рвота, задержка менструации, беспокойство за исход беременности. Потенциальные проблемы: снижение массы тела, ухудшение состояния, обезвоживание организма, нарушение внутриутробного развития плода.
Диагноз: Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота. Беременность подтверждается тем, что у женщины имеется задержка менструации в течение 12 недель, молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. Потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки - умеренную рвоту.
2. Состояние женщины средней тяжести.
3. Аускультация сердечных тонов плода в соответствии с алгоритмом.
4. Методика сбора мочи по Нечипоренко согласно алгоритма
СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО
Цель: получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
Оснащение: чистая, сухая, стеклянная банка, емкостью 100-200 мл с крышкой, направление по форме.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую, чистую, стеклянную баночку, емкостью 100 - 200 мл, вымытую с содой (без мыла). | В условиях стационара: - оформить направление на исследование по форме; - дать чистую, сухую, стеклянную банку, емкостью 100 - 200 мл, с направлением. |
| 2. Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи. | |
| 3. Оформить направление на исследование. | |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| Обучить пациента технике сбора мочи на исследование: - после подмывания: - выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»; - задержать мочеиспускание; - выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл; - задержать мочеиспускание, отставить баночку; - завершить мочеиспускание в унитаз. | |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Закрыть баночку крышкой. | |
| 2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию. | Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении. |
| 3. Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением. | В стационарных условиях: Объяснить, где поставить банку с мочой и направлением. |
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14
1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
2. Можно предположительно поставить диагноз на основании жалоб больного: в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.
Положение больного на боку с приведенными к животу ногами тоже характерно для перфорации.
В пользу предполагаемого диагноза говорят и результаты исследования живота - в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, мышцы брюшного пресса напряжены, положителен симптом Щеткина- Блюмберга.
Дополнительные симптомы
Дополнительно можно проверить симптом сглаженности или отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.
Этот симптом определяется практически всегда при перфорации язвы желудка. В отлогих местах можно определить притупление перкуторного звука за счет поступления в брюшную полость жидкого желудочного содержимого. Пальцевое ректальное и вагинальное исследования могут выявить болезненность тазовой брюшины.
3. Развернутый анализ крови, УЗИ органов брюшной полости.
4. Определение симптома щеткина-Блюмберга.
определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15
1. Потенциальные проблемы: кровоизлияние в мозг, гибель плода.
Диагноз: беременность первая, 38 недель. Эклампсия. Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов: фибриллярные сокращения мышц лица, тонические судороги, клонико-тонические судороги, кома.
2. КТГ, УЗИ, Допплерография.
3. Определение окружности живота, высоты дна матки в соответствии с алгоритмом. ПМП = ОЖ*ВДМ.
4. Лейкоцитоз, изменения, характерные для воспалительного процесса.