1. Рак желудка.
Обоснование:
а) данные анамнеза:
- чувство переполнения и тяжести в животе, рвота вскоре после еды слабость снижение аппетита, похудание;
- наличие атрофического гастрита
б) объективные данные:
- при, осмотре: желтовато- серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно жирового слоя, обложенность языка;
- при пальпации: болезненность в эпигастрии, наличие уплотнения.
2. OAK, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка с барием, ФГС с биопсией, УЗИ печени, сканирование печени, лапароскопия.
3. Подготовка пациента к ФГС согласно алгоритма.
4.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. алгоритм промывания желудка).
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. | Убедиться в правильности понятой информации. |
| 2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы. | Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при скоплении слизи - по назначению врача). |
| 3. Взять с собой полотенце. | Исключение дискомфорта, связанного с саливацией (слюнотечением). |
| 4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования. | |
| 5. Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время. | В стационарных условиях: Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем. | Создается необходимое положение тела пациента. |
| 2. Врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует | |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1-2 часов. | В стационарных условиях: Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой. |
| 2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток. | Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специальным инструкциям. |
4. Нормохромная анемия, увеличение СОЭ – изменения, характерные для онкологического заболевания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 30
1. Мочекаменная болезнь, приступ правосторонней почечной колики.
Обоснование:
А) Данные анамнеза:
- приступ резкой боли в пояснице и в правой половине живота, иррадиирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
- наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа
Б)Объективные данные:
- при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
- при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом 12 ребра справа
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи - кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
3. Нефроптоз справа, расширение и деформация ЧЛС, конкременты в чащечке и лоханке.
4. Микрогематурия, соли ураты. Изменения, характерные для мочекаменной болезни.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 31
1. Диагноз: рахит 2ст, под острое течение, период разгара.
Обоснование диагноза: на основании жалоб- вялость, снижение аппетита. На основании анамнеза заболевания: болеет с 3 месяцев, не лечился. На основании анамнеза жизни: причина –неправильное питание, не получал витамин Д с профилактической целью, часто болеет. На основании осмотра: деформация в костно - мышечной системе, отставание в физическом развитии.
2. Клинический анализ крови, мочи. биохимический анализ мочи и крови, рен тгенологическое исследование.
3. В БАК: снижение общего белка, гипербилирубинемия за счет общего и прямого билирубина, повышение трансаминаз – изменения, характерные для гепатита.
4. Алгоритм.
Перкуссия сердца
ЦЕЛЬ: Определение относительной сердечной тупости, выявление отклонений от нормы.
ОСНАЩЕНИЕ:
- история болезни (ф.112)
- ручка
| Этапы | Обоснование |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| - Познакомить ребёнка и маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| - Вымыть руки и осушить | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Раздеть ребёнка - Удобно уложить ребёнка | - Создание комфортных условий |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Определение правой границы сердца: - Определить верхнюю границу печёночной тупости (палец – плессиметр располагается по межреберьям). - Перкутировать по правой средне – ключичной линии, сверху вниз до появления тупого звука. | Рис.№ 11 |
| - Переместить палец –плессиметр на одно межреберье вверх, повернуть его перпендикулярно направлению ребер. | - |
| - Перкутировать по направлению к грудине до появления притупления перкуторного звука | - Для обеспечения получения достоверных данных применять тихую перкуссию. |
| - Определение верхней границы сердца: - Перкутировать по левой парастернальной линии от 1-го ребра вниз до появления тупого звука. | - Выявленную границу сердца отмечают по наружному краю пальца –плессиметра. |
| - Определение левой границы сердца: - Определить локализацию верхушечного толчка, перкутировать по межреберью в котором определяется верхушечный толчок, - Перкутировать от средней аксилярной линии по направлению к сердцу до появления притупления перкуторного звука (палец –плессиметр располагают перпендикулярно ходу рёбер). | |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| - Записать результат Примечание: Границы относительной сердечной тупости изменяются в зависимости от возраста. | - Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности. |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |