1. Рак правого лёгкого
Обоснование:
а) данные анамнеза:
- синдром интоксикации, упорный кашель, одышка;
- постепенное начало заболевания;
- вредные привычки, фоновое заболевание;
б) объективные данные:
- бледность кожи;
- увеличение л/ узлов;
- при перкуссии - локальное притупление перкуторного звука;
- при аускультации - дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
2. OAK, исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях, КТ, бронхоскопия с биопсией.
3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
Различают два вида аускультации: непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке и посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.
Последняя удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать. С ее помощью можно выслушать у тяжело больного такие участки легких, которые недоступны выслушиванию непосредственно ухом (например, при остром инфаркте миокарда, когда больной лежит на спине и ему нельзя поворачиваться, в послеоперационном периоде при вынужденном положении и т. д.).
Поэтому посредственная аускультация применяется чаще и только в некоторых случаях дополняется непосредственной.
При аускультации легких соблюдают общие и частные правила.
Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).
Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот.
Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Аускультация легких проводится спереди, в боковых отделах и сзади. Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда дышать глубже и чуть чаще, чем обычно.
Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине.
Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.
Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.
4. При рентгенологическом исследованииорганов грудной клетки на фоне незначительно усиленного и деформированного легочно рисунка в нижней доле правого легкого отмечается значительное его усиление. Правый корень четко не дифференцируется, в его проекции определяется неоднородное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Определяются единичные увеличенные паратрахеальные лимфоузлы.