Приготовление нативного препарата мочи для микроскопического исследования. Ориентировочный метод исследования осадка.

Работа № 22 Микроскопия организованного осадка (ориентировочный метод)

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования. Данное исследование часто служит основа­нием для диагностики заболеваний почек и мочевыводя-щих путей.

Мочевой осадок бывает двух видов: организованный и неорганизованный.

Микроскопия нативного препарата.

Прицип:

Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

Оборудование.

1. Центрифуга. 2. Мик­роскоп. 3. Центрифужные пробирки. 4. Предмет­ные и покровные стекла.

Ход исследования. Приготовление препаратов: в центрифужную пробирку поме­щают 10 мл из утренней порции мочи после тщательного ее перемешивания. Центрифуги­руют 5 мин при 2000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верх­ний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и покрывают покровным. На­до стараться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло покрывало его полностью. Большая капля рас­плывается, колеблется, препарат становится многослойным и это затрудняет микроскопиче­ские исследования. Изучение препарата начина­ют с малого увеличения (8X10) для общего обзора, а более детальное изучение препарата с количественной оценкой структур производят при большом увеличении (10X40). Если струк­туры встречаются в каждом поле зрения, то количественную оценку выражают их чис­лом, в поле зрения, при небольшом количестве структур, когда их встречают далеко не в каж­дом поле зрения,— числом в препарате.

Различают организованный и неорганизо­ванный осадок.

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК.

Эритроци­ты имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобре­тать звездчатую форму. При длительном пре­бывании эритроцитов в моче низкой относитель­ной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных илили двухконтурных колец. Деление эритроцитов на измененные и неизме­ненные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроци­тов чаще овальной формы, более резко прелом­ляют свет, имеют голубоватый оттенок и почку­ются. Оксалаты обычно имеют различную вели­чину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты, приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнару­живаются единичные в препарате.

Клиническое значение. Гематурия может быть при пора.жении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при

тяжелой физической нагрузке и при пора­жениях мочевыводящих путей (почечных лоха­нок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зер­нистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увели­чивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются.

Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения. ■

Клиническое значение. Увеличе­ние числа лейкоцитов в мочевом осадке свиде­тельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «ак­тивных» лейкоцитов свидетельствует об'интен­сивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клет­ки в мочевом осадке имеют различное происхож­дение, т. е. десквамация их происходит с орга­нов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и куби­ческого призматического).

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бес­цветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндри­ческие, округлые) и величины, имеют желтова­тую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содер­жат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблю­дают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехуголь­ные, небольшой вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехуголь­ные, небольших размеров (в 1¹ /₂—2 раза боль­ше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенера­тивные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему по­чечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встре­чаются в виде комплексов округлой или фестон­чатой формы, состоящих из большого количест­ва клеток разной величины с явлениями жирово­го перерождения.

Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единич­ные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускатель­ного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой кате­тером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматри­вают как предопухолевое состояние.

Цилиндры — это белковые или клеточные слепки канальцев почек цилиндрической формы, различной ширины и длины. Образуются они в канальцах из свернувшегося белка, принимая их форму. Белко­вую основу цилиндров составляет уропротеин Тамма—Хорсфолла, об­разуемый эпителием почечных канальцев, и агрегированные сыворо­точные белки. Цилиндры встречаются почти всегда в моче с белком и почечным эпителием. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. Появ­ление большого количества цилиндров в осадке мочи называют ци-линдрурией. Обнаружение цилиндров в осадке мочи имеет важное ди­агностическое значение, так как является признаком поражения почек (гломерулонефриты, нефротический синдром, инфекционные болез­ни, интоксикации). Гиалиновые цилиндры — белковые слепки каналь­цев — почти прозрачные с нежными контурами, один конец их закруг­лен, различной ширины и длины. Гиалиновые цилиндры обнаружива­ются и у здоровых людей после физической нагрузки. Они наблюда­ются в моче при всех заболеваниях почек. Зернистые цилиндры обра­зуются из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. Зернистая масса цилиндра состоит из белковых частиц. Зернистые ци­линдры имеют четкие контуры, обычно короткие и широкие, они бы­вают в моче при дистрофических процессах в канальцах почек при всех заболеваниях почек. Восковидные цилиндры имеют бледно-жел­тую окраску (как воск), резкие контуры с бухтообразными вдавлениями, гомогенную структуру, белок в них плотный. Восковидные цилин­дры встречаются в осадке мочи при хронических заболеваниях почек со значительной протеинурией (нефротический синдром). В осадке мочи могут встречаться и белковые цилиндры, имеющие на поверхно­сти массу эритроцитов (чаще выщелоченных), лейкоцитов и эпители­альных клеток почечных канальцев. Такие цилиндры называются эритроцитарными или кровяными (гломерулонефрит), лейкоцитарными (пиелонефрит) и эпителиальными (различные заболевания почек).

Бактерии. Бактериурия — это выделение микробов с мочой. При ис­пользовании ориентировочного метода исследования мочи выявление бактерий не имеет существенного диагностического значения. Более ин­формативен подсчет количества микробных тел в единице объема (сте­пень бактериурии) и посев мочи.

Нормативные величины: В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение: Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки.

Задания для контроля

1.Какие элементы относят к организованному осадку мочи?

2. Каково клинико-диагностическое значение обнаружения большого количества лейкоцитов?

3. Каково клинико-диагностическое значение обнаружения большого количества

эритроцитов?

4.Какой эпителий можно обнаружить при микроскопировании нативного препарата мочи, их КДЗ?

5.Что такое цилиндры в моче, их разновидности и КДЗ?