Слизистые
Элементы сыпи. Полость с толстыми стенками, заполненная слизью (рис. 7-5). Хроническая ранула — узел, плотный, воспаленный, с размытыми границами. Цвет. Синеватый прозрачный пузырь. Пальпация. Флюктуация. Локализация. Участки слизистой рта, где лег- ко травмируются слюнные железы (например, дно полости рта, нижняя губа).
Дополнительные исследования
Патоморфология
Полость в толще соединительной ткани, содержащая слизь с нейтрофилами и макрофагами («пенистыми клетками»). Стенки полости образованы грануляционной тканью.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Этиология и патогенез
Причина заболевания — механическое повреждение протоков слюнных желез. Из-за этого слюна накапливается в толще соединительной ткани и образуется пузырь.
Течение
Свежие пузыри легко рвутся, но обычно заполняются снова. При хроническом течении пузырь превращается в фиброзный узел.
Лечение
Пузыри вскрывают и дренируют. При хронической рануле иссекают поврежденную слюнную железу.
Рисунок 7-5. Ранула. На губе — мягкий синеватый пузырь, внутри которого оказалась вязкая прозрачная слизь,-::_:.,,-,
Фиброзное разрастание
Фиброзное разрастание представляет собой красно-розовый подслизистый узел, образованный плотной соединительной тканью. Узел может быть плотным или твердым, на широком основании или на ножке, размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Эпидемиология и этиология
Частота
Самое частое из новообразований полости рта.
Возраст
Болеют взрослые.
Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Нет. При травмах — боль.
Физикальное исследование
Слизистые
Элементы сыпи. Узел, четко отграниченный, на широком основании или же на ножке (рис. 7-6), обычно менее 2 см в диаметре (в запущенных случаях — крупнее). Цвет. Такой же, как у окружающей слизистой, или красный.
Пальпация. Консистенция плотная, иногда твердая.
Расположение. Бывает двусторонним (симметричные узлы на альвеолярных возвышениях верхней челюсти).
Локализация. Слизистая щек вдоль линии смыкания зубов, а также язык, десны и губы.
Дифференциальный диагноз
Подслизистый узел в полости рта Гигантоклеточная опухоль мягких тканей, зернистоклеточная опухоль, фиброзный эпулис, периферическая оссифицирующая фиброма, ранула, телеангиэктатическая гранулема, лимфангиома, травматическая неврома, шваннома, нейрофиброма, лейомио-ма, ангиомиома, липома, саркома Капоши, фибросаркома.
Дополнительные исследования
Патоморфология
Узел из зрелой соединительной ткани, окруженный многослойным плоским эпителием.
Течение
Опухоль медленно увеличивается в размерах.
Лечение
Иссечение опухоли.
Рисунок 7-6. Фиброзное разрастание. Плотный розовый узел на слизистой щеки
Глава 8
Доброкачественные новообразования
Пигментные невусы
Приобретенные невоклеточные невусы
Приобретенные невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением не-вусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.
Синонимы: родимые пятна, приобретенные меланоцитарные невусы.
Эпидемиология
Приобретенные невоклеточные невусы — самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.
Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников.
Риск меланомы зависит от количества невусов.
Анамнез
Течение
Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы). Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.
Жалобы
Невоклеточные невусы не беспокоят боль- ного. Зуд и болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.
Классификация
Классификация невоклеточных невусов основана на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невусных клеток называют гнездами.
• Пограничный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной (рис. 8-1).
• Сложный невоклеточный невус. Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса (рис. 8-2).
• Внутридермальный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены только в дерме (рис. 8-3).
Стадии развития
В отличие от диспластических невусов (см. с. 190) приобретенные невоклеточные невусы появляются в детстве и достигают максимального количества в юности. Появление новых невоклеточных невусов у взрослых возможно, но встречается не так часто. В своем развитии невоклеточный невус все- гда проходит несколько стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.
• Пограничный невоклеточный невус. На границе эпидермиса и дермы над базаль-ной мембраной появляются гнезда невус-ных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен внутриэпидермально.
• Сложный невоклеточный невус. Невусные клетки постепенно проникают в сосочко-вый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.
Внутридермальный невоклеточный невус. Это последняя стадия развития невокле-точного невуса. Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные не-вусы почти всегда беспигментные. п ограничный невоклеточныи
НЕВУС
Синонимы: интраэпидермальный невус, юнк-циональный невус.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи (рис. 8-1). Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это — диспластический невус либо врожденный невоклеточныи невус. Цвет. Однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, темно-коричневый. Форма. Круглая или овальная, с четкими ровными границами.
Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы.
Локализация. Туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.