Кожа
Элементы сыпи. Экскориации, часть которых покрыта корками (рис. 6-1 и 6-2). Вдавленные рубцы.
Цвет. Депигментированные и гиперпигмен-тированные пятна; депигментированные ат-рофические рубцы. Форма. Нередко линейная. Расположение. Беспорядочное. Локализация. Туловище (только те участки, до которых больной может дотянуться, поэтому середина спины всегда чистая), конечности, лицо.
Диагноз
Постановка диагноза — непростая задача. Иногда он становится очевиден только после исключения всех остальных причин зуда.
Этиология и патогенез
Заболевание бывает обусловлено неврозом навязчивых состояний, депрессией, психастенической психопатией.
Рисунок 6-1. Невротические экскориации. Лицо молодой женщины покрыто многочисленными продольными эрозиями (acne excoriee des jeunes filles). Больная призналась, что она часами сидела перед зеркалом и выдавливала угри, а затем, когда эрозии заживали, сдирала образовавшиеся корки. Подобные поражения кожи могут быть проявлением депрессии или невроза; многие больные — мнительные, тревожные молодые женщины. У некоторых самоповреждение кожи носит характер патологической привычки, другие делают это неосознанно. После излечения на месте экскориаций образуются гипопигмен-тированные пятна или вдавленные рубцы
Клиническое значение
Заболевание тяжело переносится не только самим больным, но и его семьей.
Течение и прогноз
Длительное. Заболевание продолжается до тех пор, пока сохраняется психотравмирую-щий фактор.
Лечение
Местное лечение
Примочки с ментолом и камфорой.
Общее лечение
Многим больным помогает пимозид. Препарат утоляет зуд, блокируя дофаминовые и опиатные рецепторы. Назначают также антидепрессанты — флуоксетин и кломипра-мин.
Психотерапия
Больной хотя бы один раз должен быть осмотрен психиатром. Эффективна поведенческая психотерапия.
Рисунок 6-2. Невротические экскориации. Крупные язвы неправильной формы и рубцы — результат самоповреждения кожи. У больного тяжелая депрессия и бессонница; по утрам он систематически расчесывает руки до крови
Дерматозойный бред
Для дерматозойного бреда характерна уверенность в том, что в коже завелись мелкие паразиты. Стремясь их уничтожить, больные наносят себе разнообразные повреждения. Высыпания обычно множественные, чаще всего это — экскориации. Синоним: бред кожных паразитов.
Эпидемиология
Частота
Редкое заболевание.
Возраст Взрослые.
Провоцирующие факторы
Сухость кожи, зуд, парестезии; перенесенный дерматозооноз.
Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд, боль, ощущение ползания мурашек.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Экскориации (рис. 6-3), «выдолбленные» раны. Локализация. Все тело.
Дифференциальный диагноз
Нужно исключить другие причины зуда (см. приложение В).
Диагноз
Обычно никаких других психотических симптомов нет. Больные приносят врачу «материал» — кусочки кожи, чешуйки, обрывки волос, расчески, другие предметы обихода—и настойчиво просят отдать его на исследование.
Клиническое значение
Тяжелое заболевание, которое приносит больным немало страданий. От лечения у психиатра они обычно отказываются.
Течение и прогноз
Длительное. Иногда больные продают дом и переезжают в другое место, чтобы избавиться от воображаемых паразитов.
Лечение
Больной хотя бы один раз должен быть осмотрен психиатром. Подобрать лечение трудно. Обычно назначают пимозид и антидепрессанты.
Рисунок 6-3. Дерматозойный бред. Больная охотно демонстрирует врачу, как с помощью зеркала и пинцета она удаляет с кожи паразитов. «Пойманных насекомых» она аккуратно сложила на листок бумаги. Это типичное поведение больных-с дерматозойным бредом, правда, большинство из них пользуется не пинцетом, а ногтями. Разубедить больных, как правило, невозможно (до тех пор, пока они не начинают принимать пимозид)
Патомимия
Патомимия — это повреждения кожи, имитирующие какую-либо кожную болезнь, которые больной наносит себе неосознанно, в силу глубоких психических нарушений, либо преднамеренно, стремясь привлечь внимание, вызвать сочувствие или добиться выгоды. Синонимы: искусственный дерматит, аггравация и симуляция, самокалечение.
Эпидемиология
Возраст
Подростки, молодые люди.
Пол
Женщины болеют намного чаще.
Анамнез
Неправдоподобный рассказ о возникновении и развитии заболевания.
Течение
От нескольких недель до многих лет.