Розовый лишай
Розовый лишай — острый дерматоз со своеобразным течением, характером и расположением высыпаний. Сначала появляется первичный очаг — материнская бляшка, обычно на туловище. Через 1 —2 нед возникают множественные вторичные высыпания. Выздоровление наступает самостоятельно через 6 нед.
Синонимы: pityriasis rosea, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся.
Эпидемиология
Возраст
10—35 лет.
Частота
Распространенное заболевание.
Сезонность
В умеренном климате заболеваемость возрастает весной и осенью.
Анамнез
Течение
Сначала появляется одно пятно (материнская бляшка), а через 1 —2 нед — вторичные высыпания.
Жалобы
Зуд: у 25% больных — сильный, у 50% — легкий, у 25% — отсутствует.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
• Материнская бляшка. Появляется в 80% случаев. Яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи, диаметром 2—5 см. В центре — нежное шелушение. Отставая от кожи, чешуйки образуют воротничок вокруг центральной части бляшки. По периферии — розовый венчик без чешуек. Иногда материнских бляшек несколько.
• Вторичные высыпания. Слегка шелуша- щиеся папулы и бляшки с характерным воротничком из чешуек (рис. 5-1). Цвет. Темно-розовый, красный, впоследствии — желтовато-бурый. Форма. Овальная.
Расположение. Обособленные, беспорядочно разбросанные элементы. Локализация. Длинные оси бляшек расположены вдоль линий Лангера, указывающих направление максимальной растяжимости кожи. Из-за этого рисунок сыпи иногда напоминает ветви ели (схема IV). Излюбленная локализация — туловище, проксимальные участки конечностей. На лице бывает редко.
Атипичные клинические формы. Иногда материнская бляшка отсутствует или, наоборот, образуется несколько материнских бляшек. Иногда, кроме материнской бляшки, высыпаний нет или они располагаются только на лице и шее. Иногда сыпь представлена везикулярными, геморрагическими, пустулезными элементами или мишеневидными пятнами (эритема-радужка — как при полиморфной экссудативной эритеме). Но и в этих случаях, наиболее трудных для диагностики, элементы сыпи располагаются вдоль линий Лангера. Подобные высыпания часто возникают из-за раздражения кожи (трения, давления, потливости, неправильного лечения).
|
|
Рисунок 5-1. Розовый лишай: материнская бляшка. Темно-розовая бляшка с нежным шелушением в центре. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания. Морфология всех элементов сыпи одинакова
Дифференциальный диагноз
Мелкие шелушащиеся бляшки Лекарственная токсидермия (например, при лечении каптоприлом, барбитуратами), вторичный сифилис (серологические реакции на сифилис всегда положительны), каплевидный псориаз (нет воротничка из чешуек), лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема и дочерние эритемы).
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Эпидермис
• Диффузный или очаговый паракератоз.
• Отсутствие зернистого слоя.
• Легкий акантоз.
• Очаговый спонгиоз, образование везикул.
• Дискератоз. Преждевременно ороговевшие кератиноциты гомогенно окрашиваются эозином.
Дерма
• Отек.
• Гомогенные коллагеновые волокна.
• Периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов.
|
|
Течение
Выздоровление наступает через 6—12 нед, иногда раньше. Если высыпания сохраняются дольше 6 нед, проводят биопсию кожи, чтобы исключить парапсориаз. Рецидивы редки.
Лечение
При зуде помогают солнечные ванны и светолечение (УФ-В), если их начинают на первой неделе заболевания. Проводят пять сеансов. Во время первого сеанса доза облучения должна составлять 80% от биодозы; при каждом следующем дозу увеличивают на 20%.
Схема IV. Розовый лишай
Болезнь Гровера
Болезнь Гровера — зудящий дерматоз, поражающий в основном мужчин старше 40 лет. Сыпь располагается на туловище и состоит из отдельных папул и папуловезикул. Главная гистологическая черта болезни — акантолиз. Зуд бывает мучительным и существенно снижает работоспособность, поскольку высыпания появляются после физической нагрузки, особенно в жаркую погоду. После активного отдыха в выходные дни больные часто не могут выйти на работу. Выздоровление наступает самостоятельно, однако на это может уйти несколько недель или месяцев.
Синонимы: транзиторный акантолитический дерматоз, папулезный акантолитический доброкачественный дерматоз.
Эпидемиология
Частота
Редкое заболевание.
Возраст
Люди среднего возраста и пожилые. Средний возраст больных — 50 лет.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Светочувствительность кожи Типы I и II (светлая кожа).
Провоцирующие факторы
Интенсивная физическая нагрузка (сопровождающаяся потоотделением), избыточная инсоляция, длительная лихорадка, жаркая погода, воздействие ионизирующего излучения. Высокая лихорадка у лежачих больных.
Анамнез
Начало
Обычно внезапное. Обильная сыпь появляется сразу. Ей часто предшествует физическая нагрузка, инсоляция, лихорадка.
Жалобы
Зуд.