Внешний вид
В поведении и внешнем облике больных можно заметить некоторые странности. Окружающие часто считают их чудаками.
Кожа
Элементы сыпи. Рубцы, язвы, струпы (рис. 6-4). Форма. Линейная, в виде различных геометрических фигур, иногда причудливая. Расположение. Одиночные или множественные очаги, нередко расположенные симметрично. Локализация. На лице — относительно редко.
Дифференциальный диагноз
Обширные язвы или рубцы
Инфекции, васкулиты, гранулематозы.
Диагноз
Причудливые очертания очага поражения иногда сразу наводят на мысль о симуляции. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь после тщательного обследования (включая биопсию) и исключения других болезней кожи. Ошибочный диагноз «патомимия» чреват серьезными последствиями как для больного, так и для врача.
Этиология и патогенез
Психосоциальный конфликт, особенно у больных с психопатиями.
Клиническое значение
Врач должен быть предельно тактичен и внимателен, чтобы расположить к себе больного, выяснить истинную причину заболевания и не допустить неблагоприятного исхода, в том числе самоубийства.
Течение и прогноз
Определяются характером психического расстройства. Если состояние кожи служит отражением подсознательного конфликта (как при истерии), заболевание может длиться годами.
Лечение
Необходимо лечение у психиатра.
Дисморфомания
Синоним: дисморфофобия. Больные дисморфоманией убеждены в наличии у них физического недостатка (в переводе с греческого «дисморфия» означает «уродство»). Эта убежденность нередко носит характер бреда (бред физического недостатка). Больные обращаются к дерматологам и пластическим хирургам и наотрез отказываются от помощи психиатра. Дисморфоманией обычно страдают тревожные, мнительные, чувствующие себя несчастными взрослые люди (чаще всего — молодые незамужние женщины). Типичные жалобы: морщины, угри, шрамы, гипертрихоз, сухие губы, начинающееся облысение, слишком быстрый рост волос, сальные железы на половом члене, гиперемия мошонки или вульвы, запах из влагалища, потливость, зловонный пот. Лечить таких больных сложно. Дерматологу следует сначала согласиться с больным, потом постепенно, в течение нескольких встреч, установить взаимопонимание и постараться его разубедить. Если это не удается, необходимо лечение у психиатра, в противном случае заболевание может продолжаться годами.
Рисунок 6-4. Патомимия. Некроз кожи — результат раздражающего действия гидроксида калия. Больной засунул в кусок мыла гранулы щелочи и плотно прибинтовал его к ноге. Из-за подобных язв (первая была на большом пальце ноги, вторая — на голени) он перенес уже две ампутации
Глава 7
Болезни слизистой рта
Болезни языка
Волосатый черный язык
Нитевидные сосочки, которые в норме покрывают большую часть спинки языка, при этом заболевании утолщены и значительно удлинены. Это происходит из-за нарушения слущивания ороговевшего эпителия с их поверхности. Вследствие размножения бактерий, вырабатывающих пигмент, сосочки становятся коричневыми или черными.
Эпидемиология
Частота
Распространенное заболевание.
Возраст
Болеют взрослые. У детей при лихорадке бывает обложенный язык — белого цвета, с желтоватым или сероватым оттенком.
Провоцирующие факторы
Лихорадка, обезвоживание, уменьшение слюноотделения, неподвижность рта (движения способствуют слущиванию ороговевшего эпителия), прием антибиотиков (нарушение нормального состава микрофлоры полости рта).
Анамнез
Прием антибиотиков незадолго до начала заболевания, другие провоцирующие факторы.
Жалобы
Обычно отсутствуют. Иногда — неприятный привкус во рту, затрудненное глотание.
Физикальное исследование
Гиперкератоз нитевидных сосочков. Разросшиеся сосочки напоминают волосы и образуют сплошное покрытие центральной части спинки языка (рис. 7-1).
Лечение
Выздоровление наступает после того, как устранены провоцирующие факторы. Его можно ускорить с помощью полоскания рта антисептиками, удаления налета жесткой зубной щеткой.
Рисунок 7-1. Волосатый черный язык. Ороговевшие нитевидные сосочки, похожие на волосы, образуют сплошной коричневый налет на спинке языка
Складчатый язык
Складчатый язык — относительно частый вариант нормального строения языка. Многочисленные борозды придают спинке языка морщинистый вид.
Синонимы: lingua plicata, скротальный глоссит, складчатый глоссит.
Эпидемиология
Частота
Складчатый язык встречается у 5% населения.
Анамнез
Здоровые люди. Жалоб нет.