Высокодифференцированный плоскоклеточный рак Элементы сыпи. Плотная папула, бляшка или узел (рис. 10-16), покрытая плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйками. Ороговение. В центре часто имеется эрозия или язва, покрытые коркой; края плотные, приподнятые, ороговевшие. При надавливании из края или центра опухоли иногда выделяются роговые массы. Цвет. Красный, желтоватый, цвет здоровой кожи.
Пальпация. Твердая консистенция. Форма. Многоугольная, овальная, круглая, иногда с углублением в центре. Локализация. Опухоль обычно одиночная, но бывают и множественные образования. Локализация — открытые участки тела. Ороговевшие и изъязвленные опухоли, спровоцированные инсоляцией, обычно локализуются на лице (щеки, нос, подбородок), завитках ушных раковин, в предушной области, на волосистой части головы (у лысых мужчин), тыльной поверхности кистей, предплечьях, туловище и голенях (у женщин). Сопутствующие высыпания. Свидетельствуют о длительном пребывании на солнце. Солнечная геродермия (сухая шелушащаяся атрофированная кожа, телеангиэктазии, веснушки, мелкие гипопигментированные пятна). Другие органы. Увеличение регионарных лимфоузлов (при метастазах). Дополнительные сведения. Плоскоклеточный рак губ (рис. 10-15) развивается на фоне лейкоплакии или солнечного(актинического) хейлита; в 90% случаев локализуется на нижней губе. При хроническом лучевом дерматите опухоль развивается на фоне лучевого кератоза, при отравлении или длительном лечении препаратами мышьяка — на фоне мышьякового кератоза. При развитии опухоли на месте ожоговых рубцов и варикозных язв диагноз часто затруднен, заподозрить плоскоклеточный рак следует при твер- дой консистенции узлов и признаках ороговения.
Патоморфология кожи. Плоскоклеточный рак с различной степенью анаплазии и участками ороговения в толще или на поверхности опухоли.
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак Элементы сыпи. Мясистые, гранулирующие, легко травмируемые папулы и узлы, часто с вегетациями. Кровоточивость. Эрозии или язвы с некротизированным дном и мягкими мясистыми краями (рис. 10-17). Корки. Цвет. Красный.
Пальпация. Мягкая консистенция. Форма. Многоугольная или неправильная, нередко напоминает цветную капусту. Локализация. Одиночная опухоль или множественные образования. Локализация — наружные половые органы (на фоне эри-троплазии Кейра, рис. 10-13 и 10-14), реже — туловище и лицо (на фоне болезни Боуэна).
Другие органы. Метастазы в регионарные лимфоузлы возникают чаще, чем при высоко-дифференцированном плоскоклеточном раке.
Патоморфология кожи. Анапластический плоскоклеточный рак с большим числом митозов, низкой степенью дифференцировки клеток, отсутствием ороговения.
Дифференциальный диагноз
Плоскоклеточный рак in situ Монетовидная экзема, псориаз, рак Пед-жета соска молочной железы, экстрамамил-лярный рак Педжета, поверхностная форма базальноклеточного рака. Каждый длительно существующий узел, бляшка или язва, особенно если он расположен на поврежденной солнцем коже, нижней губе, наружных половых органах, в старом ожоговом рубце или в зоне лучевого дерматита, подлежит биопсии для исключения плоскоклеточного рака.
Прогноз
Достичь ремиссии удается в 90% случаев. Частота метастазирования плоскоклеточного рака кожи составляет 3—4%. Реже всего метастазируют опухоли, развившиеся на фоне солнечного кератоза, чаще всего — развившиеся на фоне свищей при хроническом остеомиелите, ожоговых рубцов и лучевого дерматита (частота метастазирования составляет соответственно 31%, 20% и 18%). Плоскоклеточный рак губ, вульвы и полового члена тоже метастазирует довольно часто. Плоскоклеточный рак, спровоцированный отравлением или длительным лечением препаратами мышьяка, не только часто метастазирует, но и нередко сочетается с первичным плоскоклеточным раком легкого и мочевого пузыря.
Лечение
• Основной метод лечения — хирургический.
• Для закрытия раны может потребоваться пластика местными тканями или трансплантация кожи.
• В сложных случаях проводят иссечение по методу Моса — с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции.
• Лучевую терапию применяют только тогда, когда операция невозможна.
• При плоскоклеточном раке in situ допустимы криодеструкция и местное лечение фторурацилом.
Рисунок 10-15. Плоскоклеточный рак. На красной кайме нижней губы виден большой узел с ороговевающими и изъязвленными участками. Несмотря на свои размеры, узел едва различим при осмотре, но его легко выявить при пальпации. У больного — солнечная геродермия
Рисунок 10-16. Плоскоклеточный рак. На завитке ушной раковины — крупная бляшка. Налицо и ороговение, и изъязвление
Рисунок 10-17. Низкодифферен-цированный плоскоклеточный рак. На голени, в старом рубце, видны крупные рыхлые красные узлы, похожие на грануляционную ткань. В отличие от высокодифференци-рованного плоскоклеточного рака признаков ороговения нет
Глава 11
Фотодерматозы