Кожа
Элементы сыпи. Отечные красные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки, рис. 29-27). Туловище и конечности: пятна и папулы, сливаясь, образуют кружевной или сетчатый рисунок (рис. 29-28). Реже наблюдаются кореподобная сыпь, сливная эритема, фестончатые и кольцевидные элементы. Изредка — петехии, везикулы, пустулы, шелушение ладоней и подошв. Цвет. Красный или розовый. Форма. Круглая или овальная. Локализация. Щеки. Кружевная сыпь: разги-бательные поверхности рук и ног, туловище, шея. Изредка — ладони и подошвы. Иногда поражается слизистая рта: красные пятна на щеках и небе, гиперемия языка и задней стенки глотки. У взрослых — кружевная сыпь на руках и ногах; «нашлепанных» щек обычно не бывает.
Дифференциальный диагноз
Дети (сыпь)
Краснуха; корь; скарлатина; внезапная экзантема; энтеровирусные инфекции; флегмона, вызванная Haemophilus influenzae; лекарственная токсидермия. Взрослые (артрит)
Лаймская болезнь, ревматоидный артрит, краснуха.
Дополнительные исследования
Серологические реакции У переболевших в крови появляются антитела классов IgG и IgM к парвовирусу В19.
Определение вирусных антигенов
Методом прямой иммунофлюоресценции в сыворотке обнаруживают антигены парво-вируса В19.
Электронная микроскопия
В зараженных клетках эритроидного ростка обнаруживают вирусные включения.
Рисунок 29-27. Инфекционная эритема. Отек и покраснение щек. «Нашлепанные» щеки — типичный симптом инфекционной эритемы у детей
Анализ крови и пункция костного мозга Во время апластического криза отсутствуют ретикулоциты, снижен уровень гемоглобина. Гипоплазия или аплазия эритроидно-го ростка костного мозга.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины.
Патогенез
Неизвестен. Полагают, что немаловажную роль играют иммунные комплексы.
Течение и прогноз
Инфекционная эритема
Первый симптом — «нашлепанные» щеки. Он сохраняется не дольше 1—4 сут, после чего на туловище, шее и разгибательных поверхностях рук и ног появляется кружевная сыпь. Высыпания держатся от 5 до 9 сут, однако нередко появляются вновь спустя недели или месяцы, будучи спровоцированы инсоляцией, физической нагрузкой, переохлаждением или перегреванием, эмоциональными перегрузками.
Артралгия
Иногда продолжается месяцами. Проходит самостоятельно.
Апластический криз
При хронической гемолитической анемии (серповидноклеточной анемии, наследственном микросфероцитозе, малой талассе-мии, недостаточности пируваткиназы, аутоиммунной гемолитической анемии) пар-вовирусная инфекция может вызвать апластический криз. Он проявляется слабостью, бледностью и нарастанием анемии.
Внутриутробная инфекция, вызванная парвовирусом В19
У 10% беременных, заболевших инфекционной эритемой, развивается внутриутробная парвовирусная инфекция. Она может осложниться водянкой плода вследствие поражения клеток эритроидного ростка, гемолиза, тяжелой анемии, гипоксии и сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом.
Лечение
Симптоматическое.
Рисунок 29-28. Инфекционная эритема. На плече видны красные пятна, которые образуют сетчатый рисунок
Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки проявляется лихорадкой, шейным лимфаденитом, отеком и покраснением кожи и слизистых. Впоследствии эритема сменяется шелушением. У 20% больных развиваются аневризмы коронарных артерий. Болеют дети.