Возраст
Заболевание встречается и у детей, и у стариков, хотя в основном болеют молодые люди.
Пол
У мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.
Этиология
Лобковая вошь, или плотица — Phthirus pubis. Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22—27 сут; развитие яйца — 7—8 сут, остальное время занимает личиночная стадия. Средняя продолжительность жизни самки — 17 сут, самца — 22 сут. Лобковая вошь паразитирует только на человеке, предпочитает влажную среду, мало двигается.
Заражение
Происходит при половых контактах; через общую постель, полотенца.
Анамнез
Жалобы
Легкий или умеренно выраженный зуд в течение нескольких месяцев. Иногда жалоб нет. Больной может заметить узелки на волосах (гниды) при расчесывании. Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению регионарных (паховых) лимфоузлов.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
• Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1—2 мм, расположенная у корня волоса (рис. 30-2). Она сидит на одном месте по нескольку суток; ротовой аппарат погружен в кожу, а ноги охватывают волос. Как правило, вши немногочисленны.
• Гниды (яйца вшей), прикрепленные к волосам, похожи на беловато-серые узелки (рис. 30-3). Количество гнид может быть любым. Гниды у поверхности кожи свидетельствуют о недавнем заражении.
• Папулезная крапивница (мелкие красные папулы) развивается в местах укусов вшей, особенно часто в пупочной области (рис. 30-4). Изредка в месте укуса образуется пузырь.
• Вторичные изменения: лихенизация, экС'-кориации и импетиго — отмечаются при сильном зуде. При поражении ресниц наряду со вшами и гнидами находят серозные корки, в тяжелых случаях — отек век.
|
|
• Голубые пятна (maculae caeruleae) — светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5—1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей.
Локализация. Обычно лобковая область и подмышечные впадины; реже — промежность, бедра, голени, туловище, особенно пупочная область (рис. 30-4). У мужчин — другие участки тела, покрытые волосами: грудь, плечи, изредка запястья, борода и усы. У детей возможно изолированное поражение бровей и ресниц (phthiriasis palpebram). Голубые пятна чаще всего появляются внизу живота, на ягодицах и верхней части бедер.
Другие органы
При вторичном импетиго — увеличение регионарных лимфоузлов.
Дифференциальный диагноз
Зудящий дерматоз
Диффузный нейродермит, себорейный дерматит, паховая дерматофития, фолликулит, контагиозный моллюск. Голубые пятна
Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса).
Дополнительные исследования
Микроскопия
Вшей и гнид хорошо видно под лупой и под микроскопом.
Посев •• -,..•->•-. г,•.- •. -....„-, Необходим при подозрении на импетиго.
Ж* • ШЯ П,к£&
Серологические реакции
Всем больным показаны отборочные реакции на сифилис и обследование на ВИЧ-инфекцию.
Диагноз
Клиническая картина плюс выявление гнид или вшей.
Течение и прогноз
Через неделю после лечения, если сохраняется зуд, больного осматривают. При обнаружении гнид у поверхности кожи или вшей проводят повторное лечение другим препаратом.
Лечение и профилактика
Медикаментозное лечение
|
|
Самый дешевый препарат — линдан; однако он токсичен и во избежание побочных эффектов не должен находиться на коже более 4 мин. Наименее токсичный препарат — перметрин.
• Линдан (1% шампунь), который тщательно смывают через 4 мин (не рекомендует- ся беременным и кормящим женщинам и детям до 2 лет), или
• Перметрин (1% крем-ополаскиватель); наносят на пораженную область и смывают через 10 мин, или
• Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом; наносят на пораженную область и смывают через 10 мин.
Phthiriasis palpebrum
Ни один из перечисленных выше препаратов применять нельзя. На края век накладывают 1% желтую ртутную мазь (под повязку) 2 раза в сутки в течение 10 сут.
Обеззараживание
Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч.
Половые партнеры
Лечат всех половых партнеров больного, с которыми были контакты на протяжении последнего месяца.
Рисунок 30-2. Фтириаз. Лобковая вошь (показана стрелкой) среди волос
Рисунок 30-3. Фтириаз: phthiriasis pal-pebrum. Лобковые вши (показаны стрелками) и гниды на ресницах верхнего века ребенка. Другие участки тела не поражены
Рисунок 30-4. Фтириаз: папулезная крапивница. На животе и внутренней поверхности бедер — красные зудящие папулы, возникшие в местах укусов вшей. Зуд бывает мучительным. При внимательном осмотре на лобковых волосах были обнаружены гниды
Чесотка
Чесотка — это дерматоз, вызываемый клещом Sarcoptes scabiei и передающийся контактным путем. Заболевание проявляется мучительным зудом, часто на фоне совсем незначительных высыпаний. Чтобы избежать диагностических ошибок, чесотку нужно исключать у каждого больного с жалобами на упорный генерализованный зуд. Синонимы: scabies, зудневая чесотка.