Возраст
6—24 мес.
Пол
Мальчики и девочки болеют одинаково часто.
Этиология
Герпесвирусы человека типов 6 и 7.
Анамнез
Инкубационный период
5—15 сут.
Продромальный период
Температура повышается до 38,9—40,6°С и держится в течение четырех суток, несколько снижаясь по утрам. Затем температура стремительно падает, и в это время появляется сыпь. Несмотря на высокую лихорадку, дети чувствуют себя хорошо. Первичная инфекция, вызванная герпесвирусами человека типов 6 и 7, часто протекает бессимптомно.
Жалобы
Как правило, отсутствуют.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Мелкие пятна, исчезающие при диаскопии, и папулы диаметром от 1 до 5 мм (рис. 29-26).
Цвет. Элементы розовые, нередко с белым ободком.
Пальпация. Сыпь слегка возвышается над поверхностью кожи, что заметно только при боковом освещении.
Расположение. Обособленные или сливающиеся между собой элементы. Локализация. Туловище и шея.
Другие органы
Высокая лихорадка. Возможны фебрильные припадки. Пока температура держится, сыпи нет.
Дифференциальный диагноз
Краснуха; корь; скарлатина; инфекционная эритема; другие вирусные инфекции, сопровождающиеся сыпью (вызванные энте-ровирусами, аденовирусами, ЕСНО-виру-сами, вирусами Коксаки, ротавирусами); лекарственная токсидермия.
Дополнительные исследования
Серологические реакции
У переболевших в крови появляются антитела классов IgG и IgM к герпесвирусам человека типа 6 или 7.
Другие исследования
Выделение вируса в культуре клеток, определение вирусных антигенов методом прямой иммунофлюоресценции в моноцитах крови, идентификация вирусных ДНК с помощью полимеразной цепной реакции.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины.
Патогенез
Механизм появления сыпи неизвестен.
Течение и прогноз
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Осложнения редки. Иногда на фоне высокой температуры возникают фебрильные припадки. Возможна инвагинация кишечника (обычно она сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани кишечника), а также гепатит. Подобно другим герпесвирусам человека, возбудители внезапной экзантемы сохраняются в организме пожизненно в латентном состоянии. Клинические проявления реактивации неизвестны. Ребенок, перенесший заболевание в грудном возрасте, может заразиться вторым из этой пары герпесвирусов и заболеть внезапной экзантемой еще раз.
Лечение
Симптоматическое.
Рисунок 29-26. Внезапная экзантема. Спина девочки покрыта множественными пятнами, исчезающими при диаскопии, и папулами. Сыпь появилась после того, как упала температура. (Публикуется с разрешения доктора Karen Wiss)
Инфекционная эритема
Инфекционная эритема — острая детская инфекция, которую вызывает парвовирус В19. Типичные симптомы — красные отечные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевная красная сыпь на туловище и конечностях. Синонимы: erythema infectiosum, пятая болезнь.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Любой. Чаще болеют молодые люди. У 60% подростков и взрослых в крови присутствуют IgG-антитела к парвовирусу В19. У взрослых часто поражаются суставы.
Пол
У женщин заболевание, как правило, протекает тяжелее и чаще сопровождается арт-ралгией.
Сезонность
Вспышки инфекции возникают в конце зимы или начале весны.
Этиология
Парвовирус В19, содержащий одноцепочеч-ную ДНК. Это один из самых мелких ДНК-содержащих вирусов.
Заражение
Происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен до тех пор, пока продолжается виремия. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.
Анамнез
Инкубационный период
4—14сут.
Контакты
Контакт с больным инфекционной эритемой в школе или дома (брат или сестра).
Жалобы
Дети. Продромальный период начинается за 2 сут до появления сыпи: лихорадка, недомогание, головная боль, насморк. Одновременно с сыпью: головная боль, боль в горле, лихорадка, миалгия, тошнота, понос, конъюнктивит, кашель. Изредка — артралгия. Возможен зуд.
Взрослые. Заболевание протекает тяжелее, чем у детей: лихорадка; увеличение лимфоузлов; артралгия, артрит мелких суставов кистей и стоп, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов; онемение и покалывание в пальцах рук; зуд. Сыпи, как пра- вило, не бывает. Иногда заболевание протекает бессимптомно.