Биохимический анализ крови Изменение биохимических показателей функции печени.
Общий анализ крови
Лейкоцитоз (число лейкоцитов превышает
18 000мюг').
Подострая стадия. Через 10 сут после начала заболевания развивается тромбоцитоз. Повышение СОЭ. Период выздоровления. Нормализация СОЭ.
Анализ мочи Лейкоцитурия.
Патоморфология кожи Васкулит мелких и средних артерий, набухание эндотелия посткапиллярных венул, дилатация мелких сосудов, инфильтраты из лимфоцитов и моноцитов вокруг артерий и артериол дермы.
ЭКГ
Удлинение интервалов PQ и QT. Изменения сегмента ST и зубца Т.
Эхокардиография
Аневризмы коронарных артерий.
Коронарная ангиография Аневризмы коронарных артерий.
Диагноз
Диагноз ставят, если в течение 5 сут и более держится температура выше 39,4°С (в отсутствие других причин) и имеются 4 из 5 следующих критериев.
• Двусторонняя инъекция конъюнктивы.
• Воспаленные, покрытые трещинами гу- бы, либо гиперемия слизистой ротоглотки, либо красный земляничный язык.
• Эритема ладоней и подошв, либо отек кистей и стоп, либо пластинчатое шелушение кистей и стоп.
• Сыпь, имитирующая скарлатину (распространенная эритема), либо крапивницу (красные отечные бляшки на конечностях), либо корь (темно-красная пятнисто-папулезная сыпь), либо полиморфную экс-судативную эритему (мишеневидные элементы).
• Увеличение шейных лимфоузлов (по крайней мере один узел превышает в диаметре 1,5 см).
Патогенез
В основе патогенеза лежит васкулит. Поражение коронарных артерий: эндартериит va-sa vasoram, поражение интимы и адвенти-ции проксимальных отделов коронарных артерий, формирование аневризм, окклюзия и эмболия коронарных артерий, ишемия и инфаркт миокарда. Возможно поражение плечеголовного и чревного стволов, почечных, подвздошных и бедренных артерий.
Течение и прогноз
Большинство больных выздоравливают. Сердечно-сосудистые осложнения возникают у 20%. Аневризмы коронарных артерий развиваются через 2—8 нед после начала бо- лезни; они нередко сочетаются с миокардитом, инфарктом миокарда, перикардитом, стенозами периферических артерий, ишемией кишечника и кишечной непроходимостью, инсультом. Летальность составляет 1%.
Лечение и профилактика
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений крайне важна ранняя диагностика.
Госпитализация
Показана в острой стадии заболевания для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Аспирин
Назначают по 100 мг/кг/сут в течение 14 сут или до нормализации температуры. Затем дозу снижают до 5—10 мг/кг/сут и продолжают лечение до нормализации СОЭ и числа тромбоцитов.
Иммуноглобулин
В/в инфузия больших доз иммуноглобулина (400 мг/кг/сут, препарат вводят в течение 2 ч, 1 раз в сутки в течение 4 сут) снижает риск аневризм коронарных артерий и инфаркта миокарда.
Кортикостероиды
Противопоказаны, так как повышают риск аневризм коронарных артерий.
Рисунок 29-30. Болезнь Кавасаки. Пластинчатое шелушение ладоней у этого ребенка началось через 10 сут после начала заболевания
Глава 30
Дерматозоонозы
Педикулез
Педикулезом называют заражение головной вошью, которая паразитирует на волосистой части головы и шее и откладывает яйца на волосы. Заболевание не столько тяжелое, сколько неприятное.
Синонимы: pediculosis, вшивость.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Любой. Чаще болеют дети.
Пол
Женщины болеют чаще.
Этиология
Головная вошь (Pediculus humanus capitis) — один из двух подвидов вши человеческой. Второй подвид — платяная вошь (Pediculus humanus corporis). В отличие от платяной вши головная вошь не является переносчиком инфекций.
Раса
В США белые болеют чаще, чем негры. В Африке, однако, педикулез распространен довольно широко.
Заражение
Происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосредственном контакте с больным. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 ч. Вспышки педикулеза бывают в школах.
Частота
В США педикулезом ежегодно заражается
6—10 млн детей.
Анамнез
Жалобы
Зуд, особенно сильный на затылке и за ушами. Дети беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению затылочных и шейных лимфоузлов.