Проба Цанка
См. «Ветряная оспа», с. 820. Выделение вируса в культуре клеток
Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, биоптаты внутренних органов, соскоб с роговицы и СМЖ. Вирус varicella-zoster размножается в культуре клеток очень медленно, поэтому цитопатогенный эффект проявляется только через 3—Юсут.
Определение чувствительности возбудителя к противовирусным препаратам
После выделения вируса varicella-zoster определяют его чувствительность к ациклови-ру и другим препаратам.
Определение вирусных антигенов
Методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител можно выявить антигены вируса varicella-zoster в мазке, приготовленном из содержимого везикул или соскоба со дна или краев язвы. Это специфичный и очень чувствительный метод.
Посев
Проводят для исключения бактериальной суперинфекции (стрептококки группы А, Staphylococcus aureus).
Биохимический анализ крови
Изменение биохимических показателей функции печени — признак гепатита.
Патоморфология
В пораженной коже и внутренних органах обнаруживают гигантские многоядерные клетки эпителиального происхождения. Появление таких клеток вызывает как вирус простого герпеса, так и вирус varicella-zoster. Для того чтобы установить вид вируса, в фиксированных формалином срезах имму-нопероксидазным методом выявляют вирусные антигены.
Патогенез
См. «Ветряная оспа» (с. 820) и «Опоясывающий лишай» (с. 824).
Течение и прогноз
У 2—35% детей, получающих химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, ветряная оспа осложняется поражением внутренних органов. Летальность составляет 7— 30%. Диссеминация обычно происходит тогда, когда число лимфоцитов в крови падает ниже 500 мкгг1.
У детей, больных ветряной оспой, из внутренних органов чаще всего страдают легкие, несколько реже — печень и головной мозг. Ветряночная пневмония развивается через 3—7 сут после появления сыпи. Далее в течение нескольких суток состояние быстро ухудшается, либо наблюдается стертое течение болезни. Выздоровление наступает через 2—4 нед. Неврологические осложнения появляются через 4—8 сут после появления сыпи; прогноз при этом неблагоприятный.
У ВИЧ-инфицированных взрослых нередко наблюдаются рецидивы опоясывающего лишая; при этом поражаются одни и те же либо новые дерматомы. Диссемини-рованная инфекция — редкость. Напротив, при лимфогранулематозе диссеминация наблюдается у 15—30% больных (чаще всего—в кожу). Летальность гораздо ниже, чем при диссеминации ветряной оспы у детей.
Постгерпетическая невралгия встречается не чаще, чем у больных с нормальным иммунитетом.
Рисунок 29-25. Опоясывающий лишай на фоне иммунодефицита: диссеминирован-ное поражение кожи. Этот больной страдает лимфогранулематозом. Все тело покрыто сотнями везикул и пустул, сидящих на гиперемированном основании. Примечательно, что элементы сыпи располагаются беспорядочно, а не группами, как при герпесе и типичных формах опоясывающего лишая. Впечатление такое, что у больного — ветряная оспа. Дифференциальный диагноз должен включать генерализованный герпес
Лечение и профилактика
Профилактика
Иммунизация. Эффективность вакцины против вируса varicella-zoster (Варивакс) достигает 80%. У 5% детей после вакцинации появляется сыпь. Вакцинация обязательна для взрослых, не болевших ветряной оспой, для больных лейкозами детей, для новорожденных и для больных с ослабленным иммунитетом (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования).
Противовирусные препараты. Профилактический прием ацикловира показан всем серо-позитивным больным, которым предстоит трансплантация костного мозга. Препарат назначают по 400 мг внутрь 2 раза в сутки, начиная со дня трансплантации. Лечение продолжают в течение 4—6 нед. Оно позволяет предотвратить реактивацию не только вируса varicella-zoster, но и вируса простого герпеса.
Лечение
Легкий или умеренный иммунодефицит. Назначают ацикловир, 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7 сут. Если лечение начато н£ позднее 48 ч после появления сыпи, заживление идет быстрее и уменьшается длительность болевого синдрома. Контролируемые испытания ацикловира, которые проводились на больных старше 60 лет, показали, что прием больших доз препарата не влияет на частоту и тяжесть постгерпетической невралгии. Многообещающие результаты получены при в/в введении ацикловира. Препарат в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 сут снижал частоту возникновения постгерпетической невралгии, если лечение начинали в первые 4 сут после появления боли либо не позднее 48 ч после появления сыпи. Тяжелый иммунодефицит или тяжелое состояние. Для предотвращения гематогенной дис-семинации назначают ацикловир в/в и интерферон а-2а.
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема — острая детская инфекция, которую вызывают герпесвирусы человека типов 6 и 7. Заболевание проявляется внезапным подъемом температуры; когда через несколько дней она снижается, появляется сыпь. В остальном дети выглядят здоровыми. Синонимы: exanthema subitum, детская розеола, шестая болезнь.