Возраст
Любой. Чаще болеют дети.
Сезонность
В умеренном климате заболевание встречается летом.
Этиология
Блохи: кошачья — Ctenocephalides felis; собачья — Ctenocephalides canis; человеческие — Pulex spp. и Xenopsylla spp.; птичьи — Ceratophyllidae spp.
Анамнез
Инкубационный период
Высыпания появляются через несколько часов или дней после укусов.
Течение
От нескольких дней до нескольких недель.
Жалобы
Обычно больные не замечают укусов блох и не верят врачу, предположившему подобный диагноз. Свое заболевание они связывают с беспорядком в доме или несоблюдением личной гигиены. Блохи живут на полу (в щелях, ковровых покрытиях) и легко запрыгивают на ноги; большинство укусов приходится на голени. У владельцев домашних животных укусы блох встречаются не только на ногах (особенно если кошку или собаку пускают на кровать), а у любителей потискать своего питомца — на груди. Характерен непостоянный зуд, который может быть как легким, так и весьма интенсивным. Нередко выясняется, что похожие симптомы есть и у других членов семьи.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи
• Гиперемические пятна. Появляются в месте укуса и, как правило, быстро исчезают.
• Папулезная крапивница. Мелкие волдыри, размеры которых обычно не превышают 1 см. Сохраняются более 48 ч. Центр вол- дыря обычно увенчан везикулой (см. рис. 30-9). Экскориации и эрозии. Гнойный экссудат и корки в сочетании с болезненностью — признак вторичной инфекции (импетиго, эктима, дифтерия кожи). После заживления остаются гипер-или гипопигментация, гипертрофические или атрофические рубцы, особенно у больных со смуглой кожей. • Пузыри. Напряженные, с прозрачным содержимым, на слегка гиперемированном основании. При расчесывании образуются крупные эрозии.
|
|
Цвет. Красный. Пузыри заполнены прозрачной желтой жидкостью. Форма. Круглая, куполообразная. Расположение. Как правило, группы из трех элементов («завтрак, обед и ужин»). Скопления элементов сыпи нередко находят на границе открытых и закрытых одеждой участков тела.
Локализация. Чаще всего голени (от лодыжек до колен); реже — бедра, плечи, предплечья, нижняя часть туловища, поясница. В подмышечных впадинах, промежности и на половых органах высыпаний не бывает. Группы элементов могут быть рассеяны по всему телу.
Дифференциальный диагноз
Аллергический контактный дерматит, особенно вызванный растениями рода сумах. Папулезная крапивница возникает при укусах клещей, постельных клопов, комаров.
Дополнительные исследования
Посев
Необходим при подозрении на вторичную инфекцию.
Патоморфология кожи
Эпидермис: внутриклеточный и межклеточный отек, иногда с образованием везикул (спонгиоз). Дерма: эозинофильный инфильтрат в глубоких слоях, преимущественно вокруг сосудов.
Рисунок 30-9. Укусы блох: папулезная крапивница. Множественные интенсивно зудящие мелкие волдыри на голенях и коленях ребенка. Волдыри возникают в местах укусов блох, похожи на папулы, размерами не превышают 1 см. Многие из них увенчаны везикулами. При расчесывании появляются эрозии и корки
Диагноз
Клиническая картина, в сомнительных случаях — биопсия пораженной кожи.
Патогенез
Поражение кожи — результат иммунной реакции на антигены, которые содержатся в слюне блох и попадают в кожу при укусах. Существуют сотни видов блох, каждый из которых имеет свой ареал. Выраженность реакции на укусы зависит от вида блохи и, следовательно, от места жительства больного.
|
|
Течение и прогноз
При расчесывании нередко развиваются импетиго или эктима, обусловленные стрептококками группы А или Staphylococcus au-reus. Стрептококковые инфекции кожи могут осложниться гломерулонефритом. Значительно реже происходит заражение Со-rynebacterium diphtheriae (дифтерия кожи). Вторичные инфекции особенно часты в странах с влажным тропическим климатом. Блохи переносят бубонную чуму, туляре- мию, эндемический блошиный тиф, мар-сельскую лихорадку, Ку-лихорадку, лимфо-цитарный хориоменингит, клещевой энцефалит.
Лечение и профилактика
Профилактика
Избегают контакта с кошками и собаками. Лечат зараженных блохами кошек и собак. Помещения обрабатывают инсектицидами (например, распыляют 1—4% порошок ма-латиона). Особенно тщательно обрабатывают плинтусы, ковры, полы, мягкую мебель, матрасы, рамы кроватей, подвалы.
Кортикостероиды
Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения быстро утоляют зуд. При тяжелом поражении кожи назначают короткий курс кортикостероидов внутрь.
Антибиотики
При инфекционных осложнениях назначают антибиотики, активные в отношении стрептококков и стафилококков. Эффективна мазь с мупироцином.
Синдром larva migrans
Личинки некоторых нематод, проникая в организм человека, совершают сложную миграцию, повреждая на своем пути кожу и внутренние органы. На коже появляются извитые «растущие» высыпания (эритема, папулы, везикулы), рисунок которых повторяет подкожные передвижения личинки гельминта.
Синонимы: болезни, вызываемые мигрирующими личинками гельминтов; «личинка мигрирующая».