Этиология
Самый частый возбудитель — Ancylostoma braziliense, которая широко распространена в центральных и юго-восточных штатах США. Более редкие — паразиты собак Ancylostoma caninum и Uncinaria stenocephala, паразит крупного рогатого скота Bunosto-mum phlebotomum, а также паразиты человека Ancylostoma duodenale (свайник двенадцатиперстной кишки) и Necator america-nus (американская кривоголовка).
Заражение
Яйца гельминтов созревают в почве или песке, обычно в теплых тенистых местах. Вышедшие из яиц личинки проникают в организм человека через кожу.
Группы риска
Люди, работающие на свежем воздухе и контактирующие с теплой влажной песчаной почвой: фермеры, садовники, водопроводчики, электрики, плотники, рыбаки, работники санитарно-эпидемиологической службы. Любители проводить свой досуг на пляже.
Анамнез
Жалобы
Зуд в месте внедрения личинки возникает через несколько часов после заражения.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Извитая, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи полоса шириной 2—3 мм — внутрикожный ход, заполненный серозной жидкостью (рис. 30-10). Число ходов соответствует количеству попавших в организм личинок. Скорость миграции личинок достигает многих миллиметров в сутки, поэтому очаг поражения имеет диаметр несколько сантиметров. При массивном заражении видны многочисленные ходы (рис. 30-11). Цвет. Красный.
Локализация. Открытые участки тела, обычно стопы, голени, ягодицы, кисти.
Клинические формы
Larva currens. Возбудитель — Strongyloides ster-coralis (кишечная угрица), личинки которой отличаются быстротой передвижения (около 10 см/ч). В месте внедрения личинки возникают папулы, папуловезикулы, крапивница (рис. 30-11); характерен сильный зуд. Локализация: перианальная область, ягодицы, бедра, спина, плечи, живот. Из кожи личинки мигрируют в кровеносные сосуды, и тогда зуд и высыпания исчезают. Размножается гельминт в слизистой кишечника. Висцеральная форма синдрома larva migrans. Мигрирующие личинки собачьей и кошачьей токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati) и человеческой аскариды (Ascaris lumbricoi-des) поражают внутренние органы. Проявления: стойкая эозинофилия, гепатомега-лия, иногда — пневмонит.
|
|
Дифференциальный диагноз
Красные полосы причудливой формы Фитодерматит (аллергический контактный дерматит, вызванный растениями); фото-фитодерматит; лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема); ожоги, нанесенные щупальцами медуз; эпидермомико-зы; кольцевидная гранулема.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Течение
Для большинства гельминтов человек — «тупиковый» хозяин: личинки погибают, не достигая половой зрелости, и заболевание проходит самостоятельно. Высыпания исчезают через 4—6 нед.
Рисунок 30-10. Синдром larva migrans. Узкая красная извитая полоса, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, повторяет подкожный ход мигрирующей личинки гельминта
Лечение
Симптоматическое лечение
Кортикостероиды для наружного применения, под окклюзионную повязку.
Антигельминтные средства
Тиабендазол. Назначают внутрь в дозе
50 мг/кг/сут каждые 12 ч в течение 2—5 сут.
Максимальная суточная доза — 3 г. Препарат можно применять местно, под окклюзионную повязку.
Альбендазол. Высокоэффективен. Назначают по 400 мг/сут в течение 3 сут.
Криодеструкция
Жидкий азот наносят на «растущий» конец внутрикожного хода.
|
|
Рисунок 30-11. Синдром larva migrans: larva currens. Сыпь на ягодицах: извитые красные полосы, папулы, мелкие волдыри, везикулы. Именно извитость элементов сыпи позволила заподозрить поражение кожи мигрирующими личинками Strongyloides stercoralis
Тунгиоз
Заболевание вызывает песчаная блоха, внедряясь в кожу стоп, обычно в межпальцевых промежутках или под свободным краем ногтя. В месте внедрения блохи возникает болезненная папула. Заражение возможно при ходьбе босиком по пляжу.
Синонимы: тунгиоз — саркопсиллез; песчаная блоха — земляная блоха, проникающая блоха.