Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

(PC-инфекция) — острое респираторное заболевание, ха­рактеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыха­тельных путей.

Этиология. Респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус) отно­сится к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae, его размер 90—120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. На куриных эмбрионах не размножается. В культуре тканей дает осо­бый цитопатический эффект — образование «синцития». Эта особен­ность вируса и послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, вирусоноситель; путь передачи воздушно-капельный.

Болеют преимущественно дети младшего возраста и даже ново­рожденные. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 нед до 3 мес. У взрослых заболевания имеют спорадический характер и протекают, как правило, легко. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.

Патогенез и патологоанатомическая картина. РС-вирус поражает преимущественно нижние отделы дыхатель­ных путей, но нередко воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки полости носа и глотки. У взрос­лых процесс может этим ограничиться, у детей наблюда­ется поражение трахеи, бронхов, бронхиол и легких. Раз­вивающийся отек слизистой оболочки, спазм и скопление экссудата способствуют частичной или полной закупорке бронхов и бронхиол, это приводит к ателектазам и эмфи­земе легких. При летальном исходе заболевания находят некротическую пневмонию, некроз трахеобронхиального эпителия, ателектазы, эмфизему, перибронхиальную инфильтрацию. В развитии пневмонии, помимо вируса, име­ет значение наслоение бактериальной инфекции.

Клиническая картина. Продолжительность инкубаци­онного периода составляет 3—6 дней. Заболевание начи­нается постепенно. В первые дни больные отмечают по­знабливание, умеренную головную боль, небольшую сла­бость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа и кашель. Развивающийся ринит сопровождается необильными серозно-слизистыми выделениями из носа. В дальнейшем при присоединении бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура тела с субфебрильной повышается до 38—39 °С, нарастают головная боль, слабость, появляется одышка. Усиливается кашель, сна­чала сухой, затем влажный, продуктивный, иногда при­ступообразный. У детей может развиваться астматиче­ский синдром. При развитии пневмонии на фоне бледно­сти кожных покровов выражены цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.

У некоторых больных PC-инфекцией отмечается инъ­екция сосудов склер, реже явления конъюнктивита. Мяг­кое небо умеренно гиперемировано, иногда с зернисто­стью. Задняя стенка глотки неярко гиперемирована, слег­ка набухшая, с увеличенными фолликулами. Слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.

Пульс обычно соответствует температуре тела, реже наблюдается тахикардия. Тоны сердца слегка приглуше­ны, на верхушке иногда выслушивается систолический шум. Дыхание учащено, в некоторых случаях наблюдает­ся экспираторная одышка. При перкуссии легких отме­чаются участки с коробочным оттенком звука, чередую­щиеся с участками притупления. Дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.

На рентгенограмме усилен легочный рисунок с участ­ками эмфиземы.

В периферической крови иногда определяется незна­чительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или слегка повышена.

В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей различают следующие клинические варианты PC-инфекции: незофарингит, брон­хит, бронхиолит, пневмонию. Длительность заболевания при легких формах 5—7 дней, при тяжелых формах бо­лезни до 3 нед и более.

Осложнения. Частыми осложнениями РС-инфекции являются отит и пневмония, вызванные вторичной бактериальной флорой.

Прогноз. Как правило, благоприятный, но он может быть серьезным при развитии бронхиолита и тяжелой пневмонии. У детей раннего возраста доказано участие PC-инфекции в возникновении таких заболеваний, как бронхиальная астма, миокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Диагностика. При клинической диагностике учитыва­ют имеющиеся при PC-инфекции симптомы бронхита и бронхиолита с наличием элементов дыхательной недо­статочности, преобладающие над относительно слабыми симптомами интоксикации. Лабораторные исследования проводят вирусологическим, серологическим и экспресс­ным методами, используемыми и при других вирусных ре­спираторных заболеваниях.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция — острое респираторное забо­левание, проявляющееся выраженным поражением сли­зистой оболочки носа и слабыми симптомами интокси­кации.

Этиология. Возбудители инфекции относятся к роду Rhinovirus,
семейству Picornaviridae, имеют размер 25—30 км. Их геном представ­лен РНК. Известны две группы риновирусов — Н и М. Риновирусы не имеют группового антигена. Каждый из 113 выделенных серотипов обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязываюшим ан­тигеном. Риновирусы хорошо переносят низкие температуры, но быстро инактивируются при нагревании, высыхании и при воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, у которого вирус содержится в носовом секрете в конце инкубационного и в остр период. Путь передачи воздушно-капельный. Восприимчивость заболевают все возрастные группы. Повторные случаи обусловле­ны различными серотипами вируса.

Риновирусная инфекция встречается в странах с холодным и умеренным климатом, преимущественно в осенне-весеннее время года, в виде спорадических заболеваний и небольших вспышек в семьях и замкнутых коллективах.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Попа­дая в верхние дыхательные пути, возбудитель размно­жается в эпителиоцитах слизистой оболочки носа, вызывая местную воспалительную реакцию с резким набухани­ем, отечностью тканей и обильной секрецией. Гистоло­гически определяется катаральное воспаление с полно­кровием и расширением сосудов, десквамацией эпителия, умеренной инфильтрацией лимфоцитами и моноцитами. У детей воспалительный процесс может наблюдаться в гортани, трахее, бронхах.

Клиническая картина. Инкубационный период 1 — 6 дней (в среднем 2—3 дня). Болезнь начинается вне­запно, иногда после познабливания. Развиваются не­домогание, тяжесть в голове, заложенность носа, ощу­щение сухости, саднение в носоглотке. Вскоре появляют­ся обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа, чиханье, реже сухой кашель. Температура нор­мальная или субфебрильная. Общее состояние мало на­рушено.

Объективно определяются гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, обильная ринорея. У носовых отверстий кожа мацерирована. Иногда наблюдаются инъекция сосудов конъюнктив и склер, слезотечение. Позже развивается herpes labialis et nasalis.

В гемограмме нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз, СОЭ не повышена. Заболевание длится в среднем 6—7 дней.

Осложнения. Встречаются редко и связаны с обострением хронической или присоединением вторичной бактериальной инфекции (гайморит, фронтит, этмоидит, отит, ангина, реже пневмония). У детей младшего воз­раста болезнь протекает тяжелее с выраженной инток­сикацией, более частыми осложнениями.

Прогноз. Благоприятный.

Диагностика. Клинический диагноз устанавливается при наличии выраженного ринита и умеренной интокси­кации. Материалом для вирусологических исследований служат смывы из носа, собранные в течение 1-го и не Позднее 5-го дня болезни. Из серологических методов Применяется реакция нейтрализации.

Реовирусная инфекция

Реовирусная инфекция — острое инфекционное забо­левание, сопровождающееся поражением верхних дыха­тельных путей и желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Реовирусы относятся к семейству Reoviridae. Они име­ют цилиндрическую форму, размер 70—80 нм, содержат РНК. Выде­ленные у людей реовирусы подразделяются на 3 серотипа.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Путь распространения воздушно-капельный. Иногда наблюдается фекально-оральный механизм заражения. Восприимчи­вость к заболеванию более выражена у детей. Обычно реовирусная инфекция встречается спорадически или в виде локальных вспышек в детских коллективах.

Клиническая картина. Инкубационный период состав­ляет 2—5 дней. Заболевание сопровождается умеренной интоксикацией, сильнее проявляющейся у детей.

Больные отмечают слабость, познабливание, умерен­ную головную боль, насморк и кашель. У некоторых из них (чаще у детей) появляются рвота и диарея, боли в животе. Температура субфебрильная, реже достигает 38—39 °С.

При осмотре определяются инъекция сосудов склер и конъюнктив, диффузная гиперемия зева. У части боль­ных наблюдается полиморфная экзантема. В легких вы­слушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы. При паль­пации живота отмечаются урчание, иногда болезненность в правой подвздошной области. Нередко наблюдается увеличение печени.

В гемограмме иногда умеренная лейкопения и лейко­цитоз, СОЭ не повышена.

Прогноз. Благоприятный.

Диагностика. Для постановки клинического диагноза обращают внимание на сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Вирусологическая диагностика основана на вы­делении вируса из носовой слизи и испражнений. При серологическом исследовании используют РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.