Гельминтозы, этиология, виды гельминтозов, патогенез, клиническая картина.

— группа болезней, вы­зываемых паразитическими червями — гельминтами.

У человека описано более 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители класса круглых червей: возбудители аскаридоза, анкило-стомидозов, стронгилоидоза, трихиниллеза, энтеробиоза; трихоцефалеза; класса ленточных червей: возбудители тениаринхоза, тениоза, гименолепидоза, дифиллоботрио-зов, эхинококкозов; класса сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, клонорхоза, метагонимоза, парагонимозов. Наиболее разнообразна гельминтофауна в тропических странах, где нередки полиинвазии (пара-зитирование в организме человека двух и более видов гельминтов одновременно).

В своем развитии гельминты проходят ряд последо­вательных стадий (жизненный цикл), при этом полово­зрелые стадии (имаго) паразитируют в организме окон­чательного хозяина, а выделяемые им пропагативные стадии гельминтов (яйца, личинки) развиваются или во внешней среде (геогельминты) или паразитируют в орга­низме промежуточных хозяев (биогельминты). Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином гельминтов. Пропагативные стадии, выделяе­мые острицами и карликовым цепнем, способны к ин­вазии без предварительного развития во внешней среде, поэтому вызываемые ими болезни относят к контагиоз­ным гельминтозам.

Гельминтозы, возбудители которых не могут завер­шить жизненный цикл без участия человека, относят к гельминтоантропонозам, а Гельминтозы, возбудители ко­торых способны к существованию независимо от чело­века, — к гельминтозоонозам. Гельминтозам свойственно очаговое распространение. Очаги гельминтоантропонозов определяются территорией обитания человеческого кол­лектива (геогельминтозы), а также популяции промежу­точных хозяев (биогельминтозы). Гельминтозоонозы распространяются как на территории населенных пунктов (антропоургические очаги), так и независимо от них (природные очаги).

В зависимости от пути проникновения инвазионных стадий паразитов в организм человека различают перо­ральные и перкутанные гельминтозы.

Локализация имагинальных стадий гельминтов в ор­ганизме окончательного хозяина позволяет выделить кишечные и внекишечные (кровеносных или лимфатиче­ских сосудов, легких, гепатобилиарной и панкреатической систем, соединительной ткани и др.) гельминтозы. Чело­век может быть инвазирован одновременно несколькими гельминтами с различной локализацией в органах (по­лиинвазия).

Личиночная стадия некоторых гельминтов (эхинокок­ков, свиного цепня и др.) в теле человека не превращает­ся в половозрелую стадию и может паразитировать в течение многих лет, обусловливая ведущие клинические проявления инвазий (ларвальные гельминтозы).

В развитии инвазионного процесса различают ряд последовательных фаз, характеризующихся определенной симптоматикой.

Острая, или ранняя, фаза инвазии обусловлена вне­дрением возбудителя и паразитированием личинок, вызы­вающих аллергическую реакцию немедленного и замед­ленного типов на антигены личиночных стадий. Симптомы аллергоза наиболее демонстративны при заражении трематодами и нематодами, личинки которых часто со­вершают сложную миграцию по различным отделам человеческого организма (кровь, печень, легкие, серозные оболочки и др.). Продолжительность этой фазы инвазии составляет 2—4 нед. Сходная, но более тяжелая клини­ческая картина может наблюдаться в случаях заражения человека мигрирующими личинками зоонозных гельмин­тов, не достигающими половой зрелости в человеческом организме (симптомокомплекс 1агva migrans).

Латентная фаза развивается вслед за острой и опре­деляется постепенным созреванием молодого гельминта, локализовавшегося в тройном для него органе.

Хроническая фаза инвазии определяется паразитиро-ванием зрелого гельминта с образованием пропагативных стадий (яиц, личинок). При этом вначале в связи с высокой репродуктивной способностью червей наблюда­ются наиболее выраженные патологические проявления, постепенно стихающие по мере снижения активности гельминта в позднем периоде этой фазы инвазии. Гель­минты оказывают на организм хозяина токсическое, ал­лергенное, иммуносупрессивное, конкурентное трофиче­ское воздействие и нередко вызывают механическое повреждение различных тканей и органов.

Клинические проявления хронической фазы инвазии в значительной мере определяются видом паразита и его тропностью к различным системам организма, характе­ром возникающих осложнений, а также интенсивностью инвазии (числом паразитирующих гельминтов). Продол­жительность хронической фазы гельминтозов связана с длительностью жизни червей и колеблется от нескольких недель до многих лет.

Исходами инвазии после изгнания или гибели парази­та могут быть как полное выздоровление, так и разно­образные резидуальные проявления, иногда инвалидизирующие пораженного человека.

Диагноз инвазии гельминтами основывается на ана­лизе комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных и требует подтверждения методами специфической диагностики — паразитологическим, серо­логическим и иммунологическим.

Паразитологические методы исследования предпола­гают обнаружение гельминтов, их личинок или яиц в тканях, экскретах или секретах организма. В острой фазе инвазии, в случаях низкой интенсивности инвазии, также для обнаружения гельминтов, пропагативные стадии которых не выделяются во внешнюю среду, при­меняют серологические тесты (РСК, ИФА, РПГА и др.) или иммунологические методы (кожные аллергические пробы и др.), разработанные для ряда инвазий (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез и др.).

66. Общие принципы лечения гельминтозов.

Борьба с гельминтозами достигается осуществлением комплекса мероприятий — дегельминтизации (лечение инвазированных), девастации (уничтожение различных стадий паразитов во внешней среде), санитарно-ветеринарными, санитарно-просветительными и пр.