Респираторная микоплазменная инфекция

Респираторная микоплазменная инфекция — острое инфекционное заболевание, характеризующееся полимор­физмом клинических проявлений, умеренной интоксика­цией и поражением органов дыхания.

Этиология. Микоплазмы относятся к роду Mycoplasma, семейству Mycoplasmatoceae. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. С вирусами их сближает способность про­ходить через фильтры, с бактериями — возможность культивирования на бесклеточных средах. В настоящее время известно около 40 видов микоплазм, выделенных от человека, и животных. Основную роль в этиологии заболеваний органов дыхания у человека играют М. pneumo­nia и М. hominis. Размер микоплазм 100 — 250 нм, они характери­зуются значительным полиморфизмом (встречаются шаровидные, кольцевидные, нитевидные). Микоплазмы грамотрицательны, содержат ДНК и РНК, являются факультативными анаэробами. Растут на сре­дах с добавлением дрожжевого экстракта, лошадиной или свиной сы­воротки, хорошо развиваются и в некоторых тканевых культурах. Микоплазмы быстро погибают при нагревании, облучении ультра­фиолетовыми лучами и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или носитель микоплазм. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к заболеванию наблюдается во всех возраст­ных группах, но чаще болеют дети школьного возраста, а также лица 15 — 30 лет. Микоплазменная инфекция встречается спорадически и в виде небольших вспышек. Максимальный подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимние месяцы.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Вход­ными воротами инфекции являются дыхательные пути. Основной патологический процесс развивается в слизи­стых оболочках носоглотки, гортани, трахеи, бронхах и в альвеолярной ткани. Заболевание, по-видимому, носит генерализованный характер. У больных инбгда наблю­дается поражение печени, суставов. Микоплазма может обнаруживаться в лимфатических узлах и костном мозге.

При патологоанатомическом исследовании определяются признаки острого бронхита и бронхиолита, очаги пневмонии, участки ателектазов, эмфизема легких. Гис­тологически отмечается инфильтрация стенок бронхов и бронхиол макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками с распространением инфильтрации на пери-бронхиальную ткань и стенки альвеол. Выражен некроз эпителиальных клеток; альвеолы заполнены экссудатом или отечной жидкостью.

Клиническая картина. Инкубационный период продол­жается 4 — 25 дней, чаще 7 — 14 дней. Различают две основные клинические формы респираторной микоплаз-менной инфекции: 1) острое респираторное заболевание, протекающее в виде фарингита, ринофарингита, ларинго-фарингита и бронхита; 2) острую пневмонию.

Острое респираторное заболевание. Обычно сопровождается умеренно выраженной интокси­кацией организма. Больные отмечают незначительную слабость, познабливание, иногда небольшую головную боль. Температура тела нормальная или субфебрильная. Больных беспокоят боли в горле, насморк, кашель. При осмотре обнаруживаются инъекции сосудов склер и конъюнктив, диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки. Может быть зернистость слизистой оболочки мягкого неба и умеренное увеличение минда­лин, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лим­фатических узлов. При аускультации определяются жест­кое дыхание и непостоянные сухие хрипы. Длительность заболевания 1 —2 нед.

Осложнения (отит, синусит) встречаются до­вольно редко и обусловлены обычно сочетанием мико-плазменной и бактериальной инфекции.

Острая микоплазменная пневмония. Заболевание начинается остро, возникают озноб, сла­бость, миалгии и артралгии, головная боль. Температура повышается до 38 — 39 °С. В первые дни болезни появ­ляется сухой упорный, иногда приступообразный кашель. В дальнейшем он становится влажным, с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда полиморфная экзантема с преимущественной ло­кализацией вокруг суставов. Сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены, на верхушке иногда выслушивается негрубый систолический шум.

Перкуторные изменения в легких очень скудные. Дускультативно определяются жесткое дыхание, рассеян­ные сухие и на ограниченном участке мелкопузырчатые хрипы. Пневмония чаще односторонняя и выявляется в нижних долях. На рентгенограмме выявляются интерстициальные, очаговые, субдолевые изменения.

У части больных наряду с пневмонией развивается экссудативный плеврит. В этом случае рентгенологически обнаруживается очаговая инфильтрация, усиление брон-хососудистого рисунка, утолщение междолевой плевры или плевральный выпот. Чаще поражается правое легкое с вовлечением в процесс 1 — 10 сегментов. Рентгеноло­гические изменения сохраняются более длительно, чем клинические симптомы заболевания.

Поражение пищеварительной системы проявляется ухудшением аппетита, метеоризмом, возможным возник­новением рвоты, диареи. У части больных увеличивается печень, реже селезенка.

В гемограмме умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез; СОЭ увеличена.

Длительность заболевания 3 — 4 нед.

К осложнениям, вызываемым как микоплазмами, так и бактериальной инфекцией, относятся экссуда­тивный плеврит, менингоэнцефалит, миокардит.

Прогноз. Благоприятный. При тяжелых пневмониях и при наличии осложнений прогноз серьезный.

Диагностика. В острый период заболевания возбуди­тель может быть выделен из мокроты, носовой слизи и смывов из зева.

Серологическое исследование включает РСК и РНГА.

Лечение ОРВИ

При парагриппе лечение в основном симпто­матическое и общеукрепляющее. В последнее время по­явились данные о положительном терапевтическом дейст­вии ремантадина на ранних сроках заболевания пара­гриппом. В тяжелых случаях болезни применяется донор­ский иммуноглобулин. При возникновении крупа необхо­дима госпитализация. Антибиотики и сульфаниламидные

препараты применяются лишь при осложнениях, вызван­ных бактериальной флорой.

Профилактика. Основана на соблюдении правил про­тивоэпидемического режима в условиях очага инфекции Больной должен быть изолирован в отдельную комнату, где следует ежедневно проводить влажную уборку и проветривание.

В детских коллективах при возникновении парагриппа рекомендуют применять стимуляторы интерферона (1 раз в неделю) или лейкоцитарный интерферон 3—4 раза в день в течение всего периода вспышки. Можно назначать также оксолиновую мазь, смазывая ею носовые ходы 1—2 раза в день.

При аденовирус. инфек.

Лечение. При легких формах болезни проводят пато­генетическую терапию, включающую гипосенсибилизи-рующие средства, витамины и симптоматическую тера­пию. При средней тяжести и тяжелой формах забо­левания наряду с названными средствами применяют донорский иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации применяют полиионные растворы для внутривенного капельного вливания.

Из местных этиотропных средств показаны оксолин (0,25%), теброфен (0,25%) в виде мазей интраназаль-но. При лечении вирусного конъюнктивита и кератита применяют местно 0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы, 20—30 % раствор сульфацил-натрия, теброфеновую и флореналевую мази.

В случаях осложнений, вызванных бактериальной флорой, используют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Профилактика. В очаге инфекции проводят такие же противоэпидемические мероприятия, как и при гриппе. В детских коллективах при возникновении инфекции це­лесообразно использовать стимуляторы интерферона, у взрослых — интраназально применять оксолиновую мазь.

При респираторно-синцитиальн. вирусн. инфек.

Лечение. Патогенетическое и симптоматическое. При бактериальных осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. При тяжелых формах бо­лезни используют донорский иммуноглобулин.

Профилактика. В детских коллективах при возникно­вении вспышки PC-инфекции целесообразно применять лейкоцитарный интерферон или стимуляторы интерферо­на. Взрослым в очаге инфекции рекомендуют ежедневное интраназальное введение оксолиновой мази.

При риновирусн. инфек.

Лечение. В основном симптоматическое.

Профилактика. Изоляция больного в домашних усло­виях. Контактным назначают интраназально оксолино-вую мазь.

При реовирусн. инфек.

Лечение. В основном симптоматическое.

Профилактика. Общие меры профилактики аналогич­ны проводимым при других острых респираторных забо­леваниях.

При респираторной микоплазменной инфек.

Лечение. При респираторной микоплазменной инфек­ции наряду с патогенетической, иммунорегулирующей с симптоматической терапией используют антибиотики. Наиболее эффективны тетрациклиновые препараты, эритромицин, олеандомицин, левомицетин и аминоглико-зиды.

Профилактика. Проводят мероприятия, аналогичные тем, которые осуществляются при других острых респи­раторных заболеваниях.