– группа инфекционных заболеваний характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественно поражением кожного покрова и оболочек головного мозга.
Этиология. Возбудитель – Neisseriae meningitidis (менингококк) относится к роду нейсерия – диплококки бобовидной формы, Г+, есть капсула, имеют двойственную природу: относятся к гноеродным м/о, вызывая гнойные воспаления, с другой стороны выделяют эндотоксин, вызывая симптом интоксикации. По АГ – структуре выделяют серогруппы A, B, C, Z, X, Y.
Эпидемиология. Источник инфекции – больные генерализованный формой менинг. инфекцией, больные менинг. назофарингитом, носители менингококка.
Путь передачи - возд. - кап. Заражение происходит чаще при длит. контакте, ввиду низкой устойчивости возбудителя во внешней среде. Максимум заболеваемости в межэпидемическом периоде в странах с умеренным климатом приходится на февраль март, во вр. эпид. подъемов - март – май. Перенесенные заболевания оставляют стойкий иммунитет.
Патогенез. Место первичной локализации возбудителя – слиз. обол. носоглотки. Дальнейшая эволюция возбудителя может протекать по след. направлениям:бессимптомное размножение возбудителя в слиз. об. носоглотки – здоровое носительство.
Назофарингит с катаральными явлениями в носоглотке и незначительной интоксикацией.
Проникновение возбудителя через локальные защитные барьеры, что приводит к развитию бактериемии и интоксикации. Бактериемия, как правило, сопровождается формированием очагов гнойного воспаления с развитием иритов, иридоциклитов, менингита.
Подвергаясь фагоцитозу со стороны нейтрофилов, менингококки транспортируются внутрь клетки через клеточные мембраны, где размножаются, а затем проникают в субарахноидальное пространства. При этом воспалительный процесс периваскулярно может распространяться на вещество мозга, сосудистое сплетение желудочков, влагалища черепных нервов, проходящие через костные каналы основания мозга и на поверхность внутреннего уха, + воспалительный процесс захватывает оболочки спинного мозга. Токсическое поражение стенки сосудов мц русла обуславливает повышенную проницаемость гемато – энцефалического барьера и вызывает гипоксию мозга, сопровождается повышением гидрофильности нейроцитов и глиальных клеток, при этом нарушается функционирование ионного насоса и поступления воды и натрия в клетки, это приводит к развитию оттека и набуханию головного мозга, все это приводит к опущению мозжечка и защемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии, следовательно нарушаются многие жизненно важные функции организма. Степень выраженности оттека головного мозга определяет тяжесть течения и исход заболевания. Может развиться клиника миокардита, полиартрита, перикардита, а при генерализованный форме инфекции развивается ГЗТ, с накоплением в крови ЦИКов и иммуноглобулинов Е.
Классификация:
1. Локализованная форма (менингиальный назофарингит).
2. Генерализованная форма (менингококцемия, менингит, смешанная форма).
3. Редкие формы (хр. менингококцемия, менингиальная пневмония, артрит, иридоциклит).
Клиника:
Инкуб. период 1-10 суток, сред. 2-4 дня.
Менингиальный назофарингит:
Очень похож на ОРВИ: заложенности носа, боль в горле, кашель, головная боль лихорадка, в более тяжелых случаях озноб, боли в мышцах, головокружение, рвота. Объективно: гиперемия глотки, у некоторых больных картина острого фолликулярного фарингита. Может протикеать как самостоятельное заболевание, или может предшествовать генирализованная форма болезни.
Менингококцемия:
Начинается остро с появления озноба, болей в мышцах и суставах, головной боли, боли в животе, жидкого стула, реже рвоты. Быстро поднимается температура до 39-40 0С и выше, затем через 4-36 часов после начала заболевания появляется сыпь, сначала петехиальная, затем геморрагическая, с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, на боковых поверхностях бедер, ягодицах, туловище. В тяжелых случаях сыпь может распространяться на переднюю поверхность туловища. Размеры: от мелкоточечных до крупных элементов возвышающихся над поверхностью кожи, которые представляют собой участки геморрагического воспаления кожи. Через один - два дня крупные элементы преобритают богрово – синюшную окраску и подвергаются некрозу, затем покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. Мелкие элементы сыпи пигментируются и через 2-4 дня исчезают. Проявлениями геморрагического синдрома являются геморрагии на конъюнктивах, кровоизлияния склеры слизистой оболочки ротоглотки. Серьезные осложнения – носовые, Ж-К, почечные. Маточные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. После отторжения корочек открывается язва, затем она рубцуется и образуется рубец. Нередко поражаются суставы: в первые дни мелкие (суставы кистей), на второй неделе крупные. ССС – тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность сердечных тонов. Нередко токсическое поражение почек, протеинурия, цилиндрурия, иногда преходящее повышение креатинина и мочевой кислоты в крови. Нередко токсическое поражение спинного мозга – характерны явления нейротоксикоза в виде заторможенности, головной боли, реже менингиальных симптомов. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз (до 20-40) повышение СОЭ (до 30-40).
Менингит:
Развивается у 30-40% больных менингиальной инфекцией. Начало – повышается температура 38-39 0С, появляются симптомы интоксикации, через несколько часов или к концу первых суток появляется распирающие головные боли, тошнота, рвота. Характерны наличие менингиальных симптомов. У детей до 1 года может быть увеличение объема мозга в результате оттека мозга, что может привести к напряжению и выбуханию большого родничка. Характерно наличие обще мозговых симптомов: заторможенность, одинамия, иногда психомоторное возбуждение, делириозный синдром, возможно развитие инфильтративных невритов.
Спинномозговая пункция – спинномозговая жидкость вытекает под повышеным давлением 400-800 мм рт ст, мутная, белого или желтоватого цвета, высокий нейтрофильный плеоцитоз (1000 и выше) через сутки повышается количество белка до 3-17 г/л. В первые сутки: не больше 0,3 – 1 г/л. Уровень глюкозы в ликворе прогрессивно снижается. В тяжелых случаях генерализованные судороги, парезы конечностей. Сознание спутанное вплоть до комы. Сопровождается оттеком мозга, клиника которого выражается в значительной степени спутанного сознания, психомоторного возбуждения с быстрым развитием комы, генерализованные судороги, может быть аритмия дыхания. Лицо гиперемировано, усиливается потоотделение развивается акроцианоз. Смерть наступает от остановки дыхания.
Смешанная форма болезни.
45-70% больных. Сочетание интоксикации с поражением кожных покровов и оболочек мозга. Изредка молниеносная форма болезни, при которой температура тела достигает 39,5-400С и в результате появляются резкие боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль. Через 4-12 часов на коже – крупная с большим количеством некрозов сыпь, синюшные пятна, обусловленные микроциркуляторными расстройствами. Быстро развивается инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром. Смерть обычно наступает от сердечной недостаточности, в более поздние стадии – от органных, полиорганных или от почечных осложнений.
Хроническая менингококкцемия
Встречается редко. Проявляется лихорадкой неправильного типа, геморрагической сыпью, полиартритом, иногда миокардитом.