Больные сыпным тифом или пациенты с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации. Назначается строгий постельный режим не менее чем до 5-го дня нормальной температуры, на 7—8-й день апирексии больным разрешают вставать с постели, а еще через 2—3 дня — ходить (сначала под наблюдением медперсонала). Большое значение имеют хороший уход за больным, туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита, паротита. Рацион питания обычный. Этиотропная терапия проводится препаратами тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2—1,6 г по 2-й день нормальной температуры включительно. Возможно применение левомицетина в суточной дозе 2 г. С первых дней заболевания должна проводиться активная дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения растворов. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, диуретики, анальгетики, седативные и снотворные препараты. Показано применение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболии. Следует подчеркнуть, что чрезмерное назначение жаропонижающих средств может привести к развитию коллапса.
Профилактика и меры борьбы. Профилактические мероприятия включают борьбу с педикулезом и раннее выявление и изоляцию больных как источников инфекции. В борьбе со вшами используют механический (вычесывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья и особенно камерная дезинсекция) и химические способы. В последнем случае используют 0,15% водную эмульсию карбофоса, 5% борную мазь, ниттифор, 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию при экспозиции 20—30 и даже 40 мин (для ниттифора) или наиболее доступные 3% мыло ГХЦГ, 10% мазь метил-ацетофоса (экспозиция этих препаратов не менее 1-2 ч). При необходимости обработку педикулоцидами повторяют через 7-10 дней. Весьма надежна камерная обработка постельных принадлежностей, одежды и белья больных. Специфическая профилактика сыпного тифа имеет вспомогательное значение и сводится к применению по эпидемиологическим показаниям убитых или живых вакцин.
При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа допускается использование (кроме детей до 4 лет) бутадиона. После его приема внутрь кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Взрослые принимают препарат в течение 2 дней после еды по 0,15 г 4 раза в день, дети 4—7 лет — 0,05 г, 8—10 лет — 0,08 г, старше 10 лет — 0,12 г 3 раза в сутки.
Больные сыпным тифом подлежат госпитализации. Перед госпитализацией проводят полную санитарную обработку с дезинсекцией одежды и белья. Больные, лихорадящие более 5 дней, с подозрением на сыпной тиф подлежат двукратному серологическому обследованию. Реконвалесцентов выписывают через 12дней после нормализации температуры. За лицами, бывшими в контакте с больным сыпным тифом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. Белье, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, общавшихся с ним, обеззараживают камерным или химическим способом. Носильные вещи можно прогладить горячим утюгом. Помещение обрабатывают 0,5% раствором хлорофоса или 0,15% эмульсией карбофоса либо 10% дустом дилора, 1% дустом неопина из расчета 10-15г на 1 м2 обрабатываемой поверхности. Через 2 ч помещение проветривают и делают влажную уборку.
Эпидемиологический надзор. Слежение за эпидемиологической ситуацией включает своевременное выявление случаев рецидивного сыпного тифа и педикулеза среди населения. Заболеваемость сыпным тифом прямо зависит от завшивленности, поэтому контроль за санитарно-гигиеническими условиями в организованных коллективах и повышение общего уровня жизни обеспечивают профилактику сыпного тифа.
Малярия.
Группа трансмиссивных инф-ий протозойной этиологии, хар-ся циклическим течением и сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, гепатоспленомегалией и анемией.
Этиология: возбудитель – простейшие, класс - споровиков, семейство – плазмодиада, род – плазмодиум. Различ. 4 вида возбудителей:
1) pl. falciparum-тропическая малярия
2) pl. vivax-3-х дневная
3) pl. ovale-особая форма 3-х дневной
4) pl. malariae- 4-х дневная
Развитие малярийного плазмодия происходит в орг-ме комара и чел. и включает 2-а цикла:-половой (спорогония) – в орг-ме комара;
– бесполый (шизогония) – в орг. чел.
Переносчик – комар рода Анофелис, кот. заражается от больных или паразитоносителей при кровососании. В теле комара происх.
оплодотворение половых форм плазмодиев мужских и жен. гаметоцитов и образ-ся спорозоиды, способные заразить чел. При укусе инфицированного комара спорозоиды попадают со слюной в организм чел., где происходит 2-а бесполых цикла:
тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония в клетках печени
эритроцитарная шизогония в эритроцитах
Возможно заражение при переливании крови от зараженного донора, через нестерильные инструменты, загрязненные зараженной кровью и плода во время родов или через поврежденную плаценту.
Патогенез: спорозоиды с током крови проникают сначала в гепатоциты, где происходит тканевая шизогония, которая соответствует времени инкубац. периода. Образовавшиеся тканевые мерозоиды в конце инкубационного периода выходят в кровь, проникают в эритроц. и обусловливаютвсе клинич. проявления болезни, среди кот. ведущее проявление отводится малярийному пораксизму.
Малярийный приступ: это ответная реакция организма, подвергнутого первичной сенсибилизации на действие чужеродных белков, освобождающихся при разрушении инвазированных эритроц-ов. Периодичность приступов различна при разл. формах и определяется длительностью эритроц-ой шизогонии. При 3-х дн., тропической и ovali – интервал 48 часов; при 4-х дн. – 72 часа.
Клиника: в зависимости от возбудителя разл. 4-е формы (те же). Основные проявления: остр. лихорадочные приступы, кот. сменяются безлихорадочным периодом. 3-х дн. и ovali – начинаются с продромального периода, 4-х дн. – с параксизма.
Продромальный период хар-ся: общее недомогание, легкое познабливание, ломота в теле, головная боль, субфибрильная температура.
Затем развивается приступ, кот. протекает в несколько фаз:
1)потрясающие ознобы, кожа бледная, холодная, шероховатая, с цианотичным оттенком, темпер. быстро поднимается до 39-40 и выше, периодичность озноба от 10-15 мин. до 2-3 часов.
2)Жар, кожа сухая, горячая, лицо гиперемированно, усиливается головная и мышечная боль, жажда, рвота, бред.
3)Наступает спустя несколько часов – профузный пот, критическое снижение темпер. до субфибрильной, самочувствие улучшается, но сохраняется слабость.
Малярийный параксизм при 3-х дн. и 4-х дн. чаще в утренние часы, при тропической в разное время суток, иногда 2 раза в сутки, что обусловлено наличием в крови нескольких генераций возбудителя. После 2-3 приступов увеличивается печень и селезенка, массовый распад эритроцитов ведет к гемолитической анемии и гипербилирубинемии. При нелеченной первичной малярии число приступов до 10-14. При неполноценном лечении и у некоторых переболевших в период от 7 дня до 3-х месяцев возможны ранние рецидивы. Через 6-11 месяцев после латентного периода, наступающего в след за ранними рецидивами, возможны отдаленные рецидивы при 3-х дн. и ovali.
Осложнения: 1) малярийная кома – чаще развивается у первично заболевших и нелеченных больных. При этом больной неподвижен, сознание отсутствует, кожа бледная, взгляд отрешенный, мышечная гипертония, тризм, ригидность мышц затылка, неврологические проявления.
2)алгид – инфекционно-токсический шок.
3)Гемоглобинурийная лихорадка – злокачественная форма малярии. Протекает с развитием остр. внутрисосудистого гемолиза, в основе кот. лежат иммуно-алергические реакции. Развивается в эндемичных очагах у неиммунных лиц, с рецидивами тропической молярии или у лиц неоднократно подверженных реинфекции в течение нескольких месяцев или лет. Провоцировать развитие остр. внутрисосудистого гемолиза может повторное заражение или прием лекарственных средств.
Диагностика: единственным достоверным доказательством малярии является обнаружение плазмодиев в мазке толстой капли крови.
Серологические методы: реакция непрямой иммунофлюоресценции
ИФА; РНГА. Малярийные АТ можно обнаружить в крови со 2-3 приступа.