смотри в вопросе №14.
Троакар для эидовпдеохирургии обычно состоит из двух частей — стилета и канюли (гильзы).
1. Стилет имеет следующие составляющие; — заостренный конец различной формы; — основную часть; — рукоятку. Рукоятка троакара — гладкая, выпуклая, выполненная по форме ладони. Конец стилета пирамидальной формы с заостренными гранями существенно облегчает прохождение инструмента через слои передней брюшной (грудной) стенки. Грани хорошо заточенного стилета блестят под лучами операционной лампы. Грани затупленного стилета матовые.
2. Канюля с внутренним диаметром 5,11 мм и длиной 10,5 см состоит из следующих частей: — корпус; — запорный клапан. Дистальный конец корпуса снабжен пластмассовым колпачком высотой 10-15 мм («защитой»), выдвигающимся при прекращении усилия на стилет и защищающим внутренности после прокалывании брюшной или грудной стенки. «Защиту» обычно устанавливают на одноразовые троакары. Главным отличием лапароскопического троакара от общехирургического является наличие запорного клапана. Съемное клапанное устройство выполняет ряд функций: а) «запорную» — для уменьшения потерь газа из полости брюшины при замене оптики и инструментов (дистанционных манипуляторов) по ходу операции; б) «изолирующую» — для предотвращения нежелательного соприкосновения электрохирургических инструментов с канюлей троакара.
Кроме того, у лапароскопического троакара может быть еще один клапан для инсуффляции. К дополнительным устройствам для канюли троакара относятся:
1. Переходник (10/5 мм).
2. Расширитель-фиксатор 10/20 мм винтообразной формы для лучшего закрепления троакара в стенке полости.
3. Зонд-пальпатор
Общепринятым местом введения первого троакара в лапароскопической хирургии является околопупочная (параумбиликальная) точка Калька.
Оптимальной является Z-образная форма прокола брюшной стенки: — после прокола кожи троакар со стилетом конической формы проводят вниз в подкожной жировой клетчатке на несколько сантиметров; — затем дистальиую часть троакара поворачивают на 90-100 ° вправо и продвигают па 4— 5 см по подкожной клетчатке над прямой мышцей, живота; — наконец, направляя конец троакара внизу под небольшим углом, завершают пункцию. Подобная методика обеспечивает достижение следующих целей: — уменьшается вероятность повреждения a. et v. epigastrica inferior; — снижается вероятность ущемления в образовавшемся отверстии края большого сальника или петли тонкой кишки; — предотвращается образование послеоперационной грыжи. После извлечения стилета через канюлю троакара в полость брюшины вводят видеокамеру, соединенную с источником света. Введение «оптического» троакара позволяет произвести ревизию органов брюшной полости и задней поверхности передней стенки живота (органов грудной полости и задней поверхности грудной стенки). Убедившись в отсутствии каких-либо осложнений, приступают к введению последующих «рабочих» троакаров для инструментов и манипуляторов. Количество дополнительных троакаров и места их введения определяются особенностями оперативного вмешательства Введение дополнительных троакаров (после оптического троакара, введенного «вслепую») производят под визуальным контролем: на выбранную для прокола точку снаружи надавливают пальцем, оценивая выбухание на внутренней поверхности брюшной стенки. Наблюдая на экране монитора внутреннюю поверхность выбранной зоны, производят прокол троакаром до появления острия стилета и гильзы.
5-миллиметровый троакар для манипуляторов 10-миллиметровый троакар для оптической системы