Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
ЗАБОЛЕВАНИЯ желудочно-кишечного тракта.
ПРОГРАММА ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫТРУДОСПОСОБНОСТИ.
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета по дисциплине «Поликлиническая терапия»
Тюмень, 2013
УДК: 616.33/.34-07-08
ББК: 54.13-4-5
З-11
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА: «Заболевания желудочно-кишечного тракта. Программа диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном этапе. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности» (учебно-методическоепособие)
ПРЕДНАЗНАЧЕНО для студентов 6 курса лечебного факультета
ПОДГОТОВЛЕНО сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмТМА Минздрава России: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, доцентом, д.м.н. С.В. Соловьевой, к.м.н., доцентом Ольковой Н.В., ассистентом Тюриной Е.В.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ УТВЕРЖДЕНО:
- на заседаниикафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России
ПРОТОКОЛ № 11от «27» мая2013 г.
- на заседании Цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» ТюмГМА Минздрава России
ПРОТОКОЛ № 9от «04» июня2013 г.
Рецензенты:
Профессор кафедры госпитальной терапии
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная
медицинская академия» Минздрава России, д.м.н. Т.Н. Василькова
|
|
Заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская
академия» МинздраваРоссии, профессор, д.м.н. О.Ф. Калев
Список сокращений
АлАТ- аланинаминотрансфераза
АсАТ- аспартатаминотрансфераза
БМСЭ- бюро медико-социальной экспертизы
ВК- врачебная комиссия
ВУТ- временная утрата трудоспособности
ГГТП- гамма глютаматтранспептидаза
ГЭРБ- гастроэзофагальнорефлюксная болезнь
ЖК- желчные кислоты
ЖВП- желчевыводящие пути
ЖКБ- желчекаменная болезнь
ЖКТ- желудочно-кишечный тракт
ИМТ- индекс массы тела
ЛДГ- лактатдегидрогеназа
ЛПНП- липопротеиды низкой плотности
МКБ- Международная классификация болезней
МРТ- магнитно-резонансная томография
МСЭК- медико-социальная экспертная комисиия
ОЦК- объем циркулирубщей крови
ПХЭС- постхолецистэктомический синдром
СУТ- стойкая утрата трудоспособности
УЗИ- ультразвуковое исследование
УДК- урсодеоксихолевая кислота
ХГ- хронический гепатит
ХХ- хронический холецистит
ЩФ- щелочная фосфатаза
ЭВН- экспертиза временной нетрудоспособности
ЯБЖ- язвенная болезнь желудка
ЯБ ДПК-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Оглавление
Введение 6
Раздел 1. Заболевания желудка. Тактика амбулаторного врача терапевта. 7
1.1. Актуальность 7
1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 7
1.3. Клиническая диагностика 8
1.4. Принципы лечения 17
1.5. Экспертиза трудоспособности 21
1.6. Неотложная помощь 27
1.7. Пострезекционные осложнения 30
1.8. Реабилитация 41
1.9. Вопросы для самоподготовки 44
|
|
1.10. Учебно-исследовательская работа 45
1.11. Тестовый контроль 45
1.12. Рекомендованная литература 50
Раздел 2. Заболевания печени. Тактика амбулаторного врача терапевта. 51
2.1. Актуальность 51
2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 51
2.3.Клиническая диагностика 51
2.4. Принципы лечения 63
2.5. Экспертиза трудоспособности 64
2.6. Реабилитация 69
2.7. Профилактика 71
2.8. Вопросы для самоподготовки 73
2.9. Учебно-исследовательская работа 74
2.10. Тестовый контроль 74
2.11. Рекомендованная литература 79
Раздел 3. Заболевания желчевыводящей системы. Тактика амбулаторного врача терапевта. 79
3.1. Актуальность 79
3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 80
3.3.Желчекаменная болезнь 81
3.3.1. Клиническая диагностика 81
3.3.2.Принципы лечения 85
3.3.3 Экспертиза трудоспособности 88
3.3.4. Реабилитация 88
3.3.5. Профилактика 89
3.4. Острый холецистит 90
3.4.1. Клиническая диагностика 90
3.4.2. Принципы лечения 95
3.4.3. Экспертиза трудоспособности 96
3.4.4. Реабилитация 102
3.4.5. Профилактика 107
3.5. Вопросы для самоподготовки 107
3.6. Учебно-исследовательская работа 108
3.7. Тестовый контроль 108
3.8.Рекомендованная литература 112
Введение.
Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. Согласно результатам комплексных медицинских осмотров населения по распространенности они занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний и составляют 22% в структуре общей заболеваемости. Среди причин временной нетрудо-способности болезни органов пищеварения занимают 4 место после болезней органов дыхания, травм и сердечно-сосудистых заболеваний. Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают пятое место среди причин инвалидности, хотя число летальных исходов- самое низкое среди болезней внутренних органов. В то же время, врач участковый терапевт зачастую большее количество времени уделяет ведению больных именно данного профиля, так как у них присутствует высокая востребованность профилактических и восстановительных мероприятий по психологической, медицинской и трудовой реабилитации.
|
|
В данном учебно-методическом пособии представлены основные подходы в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с патологией желудка, желче-выводящих путей и печени, находящихся под наблюдением участкового врача терапевта или врача общей практики. Пособие содержит общие и частные вопросы экспертизы временной, стойкой утраты трудоспособности и санаторно-курортного отбора, так как специалист первичного звена часто решает данные проблемы на приёме. Методики и технологии оказания неотложной помощи представлены с учетом возможности их применения в условиях поликлиники и дальнейшего направления в стационар для оказания высококвалифицированной помощи при наличии показаний.При подготовке к занятию студенту предлагается использовать «Вопросы базовых дисциплин», «Вопросы для самоподготовки», «Тесты». Для реализации творческого потенциала по каждому разделу представлены темы для учебно-исследовательской работы, которые позволять более детально ознакомиться и понять специфику работы амбулаторного врача.
Раздел 1. Заболевания желудка.Тактика амбулаторного врача терапевта.
1.1. Актуальность. Ведение больных с патологией желудка и кишечника, организация профилактических мероприятий на амбулаторном этапе зачастую составляет значительную часть времени амбулаторного врача. Не смотря на то, что данный вид патологии занимает лишь четвертое- пятое место среди терапевтических причин временной утраты трудоспособности и инвалидности; то обилие жалоб, часто наличие выраженного депрессивного или ипохондрического компонента в течении желудочно-кишечных заболеваний требует особого внимания участкового терапевта. Заболеваемость язвенной болезнью среди взрослого населения составляет чуть меньше 10%, что делает ее настоящей социальной проблемой. Наличие таких осложнений, как прободение и кровотечение, зачастую свидетельствуют о недостаточном внимании или ошибках ведения на амбулаторном этапе. Современные подходы в терапии кислотозависимых заболеваний привели к значительному снижению оперативных вмешательств на верхних отделах ЖКТ. В то же время проведение операций по поводу рака желудка и кишечника, неспецифического язвенного колита требует целого ряда реабилитационных мероприятий, организация которых осуществляется участковым терапевтом при консультативной поддержке гастроэнтеролога и хирурга.
ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
Из гистологии:
1. Принципы строения пишевода, желудка, кишечника.
2. Строение слизистой оболочки желудка и его функция.
Из нормальной физиологии:
1. Функция ЖКТ системы.
2. Механизмы пищеварения.
3. Роль желдка в процессе пищеварения..
Из патологической физиологии.
1. Иммунологические механизмы развития гастритов.
2. Значение иммунных нарушений в генезе язвенной болезни.
Из клинической фармакологии:
1. Механизм действия антисекреторных средств, показания к их назначению при заболеваниях почек.
2. Показания к назначению антацидов и гастропротекторов при гастрите, механизм действия, побочные эффекты.
3. Группы антибактериальных средств используемых для лечения язвы желудка.
4. Препараты влияющие на кислотность желудочного сока.
Клиническая диагностика