Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: плотности и качества костей. При отсутствии распространенных методов оценки качества костной ткани диагноз остеопороза ставят на основании определения МПКТ, служащей эквивалентом количества минеральной костной массы. Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПКТ, определение последней имеет прогностическую ценность. Существует прямая зависимость между снижением МПКТ и повышением риска переломов. В дополнение к этому существует строгая взаимосвязь между повышением МПКТ при лечении остеопороза и последовательным снижением частоты переломов. Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используют: двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную компьютерную томографию. Наибольшее признание в диагностике остеопороза получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с МПКТ поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию аксиального скелета проводят с использованием веерной или пучковой технологии, а также пучка в виде узкого веера. Эти методы обеспечивают получение точных и воспроизводимых результатов определения МПКТ. Денситометрия центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей) - стандартный метод диагностики остеопороза, поскольку во многих исследованиях была доказана эффективность этого метода в оценке риска переломов.
Основные показатели минерализации костной ткани при обследовании методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:
- костный минеральный компонент - показывает количество минерализованной ткани при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);
- МПКТ - обычно оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2);
- трехпространственное измерение МПКТ, производимое при количественной компьютерной томографии, определяет количество минерализованной костной ткани на объем кости (в г/см3) и теоретически должно быть лучше двухпространственного определения МПКТ, однако, согласно клиническим данным, его преимущества незначительны. Наиболее приемлемые показатели для клинической практики основаны на двухпространственном определении МПКТ (г/см2). В современной клинической практике индивидуальную МПКТ сравнивают с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ служит оценка с использованием Т- и Z-критериев;
- Т-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста;
- Z-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста.
Интерпретация результатов исследования минеральной плотности костной ткани
| Интерпретация | Т-критерий |
| Норма | До -1,0 стандартного отклонения от пиковой костной массы |
| Остеопения | От -1,0 до -2,5 стандартного отклонения |
| Остеопороз | -2,5 стандартного отклонения и ниже |
| Тяжелый остеопороз | -2,5 стандартного отклонения и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов |
При выборе терапии необходимо, помимо МПКТ, учитывать клинические и лабораторные показатели пациента. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию считают наиболее точным методом мониторинга терапии.
Появились также методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, но эти экспериментальные методы находятся в стадии разработки.
11.3.4. Магнитно-резонансная томография
органов малого таза
|
Показания
- Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико-диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.
- Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.
- Распространенные формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.
- Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространенности, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.
- Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.
Противопоказания
- Клаустрофобия.
- Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.
- Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживленные электронные системы подачи лекарственных препаратов.
За 2-3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника. Накануне исследования пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе. Исследование желательно проводить натощак или после легкого завтрака (за 2-3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.
При болях в животе и чтобы избежать спастических состояний матки и кишечника, за 15-30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь). Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и четкость изображения. В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.
Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 взвешенное изображение (ВИ), Т2-ВИ. Чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1-ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2-ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение. Исследование органов малого таза заключается в получении Т2-ВИ в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитно-резонансной миелографии (гидрографии).