Категория 1 | Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции |
Категория 2 | Состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками. В большинстве случаев метод можно использовать, но требуется более тщательное наблюдение |
Категория 3 | Состояние, при котором теоретические или доказанные риски, как правило, превалируют над преимуществами использования метода. Метод, как правило, не рекомендуют к применению при наличии других доступных и приемлемых для пациента способов контрацепции |
Категория 4 | Состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья. Использования метода категорически противопоказано |
Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г.) | |
Венозная тромбоэмболическая болезнь | Текущее (острое) состояние или анамнестические данные |
Обширное оперативное вмешательство, связанное с длительной иммобилизацией во время (операции продолжительностью >30 мин) или после операции | Использование комбинированных гормональных контрацептивов должно быть прекращено по крайней мере за 4 нед до плановой операции, предполагающей иммобилизацию |
Установленный полиморфизм генов свертывающей системы крови | Фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеинов S, C и антитромбина |
AГ с САД 160 мм рт.ст. и более, и/или ДАД 100 мм рт.ст. и более, и/или с наличием гипертензивной ретинопатии | К АГ высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (категория 4) также следует относить: рефрактерные гипертонические кризы; AГ в сочетании с атеросклерозом коронарных, сонных и периферических артерий; AГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями (инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность); AГ при метаболическом синдроме и сахарном диабете; |
AГ плюс 3 фактора и более сердечно-сосудистого риска (курение, дислипидемия, гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминальное ожирение (ОТ >80 см) | |
Ишемическая болезнь сердца, инсульт (в том числе в анамнезе), стентирование в анамнезе, заболевания сосудов, сопровождаемые хромотой, гипертензивная ретинопатия, транзиторные ишемические атаки | |
Мигрень с аурой в любом возрасте или появление мигрени без ауры на фоне КОК в возрасте старше 35 лет | |
Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца | Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе |
Системная красная волчанка | При наличии антифосфолипидных антител |
Курение | Более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет |
Совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний | АГ, курения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов, ожирения |
Острый вирусный гепатит или обострение хронического гепатита, сопровождаемое цитолизом | Повышение уровней печеночных трансаминаз |
Декомпенсированный цирроз печени | |
Злокачественные опухоли печени, гепатоцеллюлярная аденома | |
Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом | |
Тяжелое течение сахарного диабета с ангиопатиями | Микро- и макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия и/или длительность заболевания более 20 лет |
Рак молочной железы в настоящее время, а также подозрение на него | |
Лактация | Первые 6 нед после родов |
Осложненная трансплантация внутренних органов | |
Вторичная болезнь Рейно с волчаночным антикоагулянтом |
Противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 3, когда теоретическиеили доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу (ВОЗ 2015 г., CDC 2016 г.) | |
Адекватно контролируемая (регулярный прием антигипертензивных препаратов) гипертензия | С САД менее 140 мм рт.ст. и/или ДАД менее 90 мм рт.ст. |
АГ | С САД 140-159 мм рт.ст. и/или ДАД 90-99 мм рт.ст. |
Подтвержденная гиперлипидемия | |
Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца | Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит |
Мигренозная головная боль | Появившаяся на фоне приема КОК мигрень без ауры у женщин старше 35 лет, мигрень с аурой у женщин до 35 лет |
Курение | Менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет |
Желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря | С клиническими проявлениями в анамнезе или в настоящее время |
Холестаз, ранее связанный с приемом КОК | |
Рак молочной железы в анамнезе | Отсутствуют признаки рецидива в течение 5 лет наблюдения |
Эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов | Фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (антиконвульсанты снижают эффективность КОК, индуцируя микросомальные ферменты печени) |
Прием рифампицина или рифабутина | Влияют на микросомальные ферменты печени |
Необходимость антиретровирусной терапии BИЧ-инфицированных женщин усиленными ритонавиром ингибиторами протеаз | |
Лактация | От 6 нед до 6 мес после родов |
Послеродовой период без лактации | До 3 нед |
Хирургическое лечение ожирения в анамнезе, сопровождаемое укорочением функциональной длины тонкого кишечника | Только для КОК; для контрацептивного пластыря и вагинального кольца - категория 1 |
Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле | |
Известное носительство генетической мутации, ассоциированное с риском рака молочной железы (например, BRCA 1/2) | B ряде клинических ситуаций категория может быть заменена на 2-ю при индивидуальной оценке риска, т.е. когда преимущества превалируют над недостатками |
Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) | При сопутствующих факторах риска тромбозов (активное заболевание, хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация, применение глюкокортикоидов, витаминодефицит, потеря жидкости) |