Категории приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015 г.)

Категория 1	Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции
Категория 2	Состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками. В большинстве случаев метод можно использовать, но требуется более тщательное наблюдение
Категория 3	Состояние, при котором теоретические или доказанные риски, как правило, превалируют над преимуществами использования метода. Метод, как правило, не рекомендуют к применению при наличии других доступных и приемлемых для пациента способов контрацепции
Категория 4	Состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья. Использования метода категорически противопоказано


Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г.)
Венозная тромбоэмболическая болезнь	Текущее (острое) состояние или анамнестические данные
Обширное оперативное вмешательство, связанное с длительной иммобилизацией во время (операции продолжительностью >30 мин) или после операции	Использование комбинированных гормональных контрацептивов должно быть прекращено по крайней мере за 4 нед до плановой операции, предполагающей иммобилизацию
Установленный полиморфизм генов свертывающей системы крови	Фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеинов S, C и антитромбина
AГ с САД 160 мм рт.ст. и более, и/или ДАД 100 мм рт.ст. и более, и/или с наличием гипертензивной ретинопатии	К АГ высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (категория 4) также следует относить: рефрактерные гипертонические кризы; AГ в сочетании с атеросклерозом коронарных, сонных и периферических артерий; AГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями (инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность); AГ при метаболическом синдроме и сахарном диабете;
	AГ плюс 3 фактора и более сердечно-сосудистого риска (курение, дислипидемия, гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминальное ожирение (ОТ >80 см)
Ишемическая болезнь сердца, инсульт (в том числе в анамнезе), стентирование в анамнезе, заболевания сосудов, сопровождаемые хромотой, гипертензивная ретинопатия, транзиторные ишемические атаки
Мигрень с аурой в любом возрасте или появление мигрени без ауры на фоне КОК в возрасте старше 35 лет
Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца	Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе
Системная красная волчанка	При наличии антифосфолипидных антител
Курение	Более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет
Совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний	АГ, курения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов, ожирения
Острый вирусный гепатит или обострение хронического гепатита, сопровождаемое цитолизом	Повышение уровней печеночных трансаминаз
Декомпенсированный цирроз печени
Злокачественные опухоли печени, гепатоцеллюлярная аденома
Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом
Тяжелое течение сахарного диабета с ангиопатиями	Микро- и макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия и/или длительность заболевания более 20 лет
Рак молочной железы в настоящее время, а также подозрение на него
Лактация	Первые 6 нед после родов
Осложненная трансплантация внутренних органов
Вторичная болезнь Рейно с волчаночным антикоагулянтом

Противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 3, когда теоретическиеили доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу (ВОЗ 2015 г., CDC 2016 г.)
Адекватно контролируемая (регулярный прием антигипертензивных препаратов) гипертензия	С САД менее 140 мм рт.ст. и/или ДАД менее 90 мм рт.ст.
АГ	С САД 140-159 мм рт.ст. и/или ДАД 90-99 мм рт.ст.
Подтвержденная гиперлипидемия
Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца	Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит
Мигренозная головная боль	Появившаяся на фоне приема КОК мигрень без ауры у женщин старше 35 лет, мигрень с аурой у женщин до 35 лет
Курение	Менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет
Желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря	С клиническими проявлениями в анамнезе или в настоящее время
Холестаз, ранее связанный с приемом КОК
Рак молочной железы в анамнезе	Отсутствуют признаки рецидива в течение 5 лет наблюдения
Эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов	Фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (антиконвульсанты снижают эффективность КОК, индуцируя микросомальные ферменты печени)
Прием рифампицина или рифабутина	Влияют на микросомальные ферменты печени
Необходимость антиретровирусной терапии BИЧ-инфицированных женщин усиленными ритонавиром ингибиторами протеаз
Лактация	От 6 нед до 6 мес после родов
Послеродовой период без лактации	До 3 нед
Хирургическое лечение ожирения в анамнезе, сопровождаемое укорочением функциональной длины тонкого кишечника	Только для КОК; для контрацептивного пластыря и вагинального кольца - категория 1
Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле
Известное носительство генетической мутации, ассоциированное с риском рака молочной железы (например, BRCA 1/2)	B ряде клинических ситуаций категория может быть заменена на 2-ю при индивидуальной оценке риска, т.е. когда преимущества превалируют над недостатками
Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)	При сопутствующих факторах риска тромбозов (активное заболевание, хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация, применение глюкокортикоидов, витаминодефицит, потеря жидкости)

Категории приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015 г.)

Поиск по сайту