· В настоящее время одним из приоритетных направлений акушерства и гинекологии являются заболевания шейки матки, среди которых цервицитам уделяется особое внимание, ввиду высокой частоты встречаемости среди женщин, обратившихся на амбулаторно-поликлинический прием с жалобами на патологические выделения из половых путей. Развитие цервицитов и вульвовагинитов обусловлено сложными взаимоотношениями микробного пейзажа - возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), с условно-патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами, грибами и другими микроорганизмами влагалищной экосистемы. Нередко цервициты обусловлены вирусом папилломы человека. По мнению многих исследователей, цервициты обусловлены изменением микробиоценоза влагалища, способствующие повышению частоты инфицирования ВПЧ.
· По данным ряда авторов у 27,5% гинекологических больных обнаружена патология шейки матки, при этом цервициты выявлялись у каждой третьей пациентки (34,9%).Среди ВЗОМТ частота эндо- и экзоцервицита составляет 60-70%. В 25-48% случаев хронический цервицит протекает бессимптомно. Развитие цервицитов может явиться результатом изменения иммунных механизмов, физического и химического воздействия, травматизации шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Так же цервицит может быть обусловлен снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы, одним из проявлений которого является развитие атрофического цервицита.
|
Эктропион шейки матки
Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище.
КОД ПО МКБ-10
N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Эктропион шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, характерна бессимптомность течения, обычно выявляется при профилактических осмотрах
Посттравматический эктропион занимает 15,3—54,9% среди доброкачественных заболеваний шейки матки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.
Врожденный эктропион — наблюдается у девочек и нерожавших женщин, не связан с травмами шейки матки. Врожденный эктропион является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Это физиологическое состояние, которое не нужно лечить.
Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в результате повреждений тканей шейки матки. При посттравматическом эктро- пионе происходит нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки и циркулярных мышц. В результате изменений стромально-эпителиальных соотношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а вывернутый участок канала определяется как структура с характерными складками в виде «еловых ветвей», направленных к зеву.
Причины эктропиона:
• разрывы шейки матки после родов (особенно двусторонние), образующиеся при самопроизвольных родах, чаще после родоразрешающих операций;
• неправильное зашивание разрывов шейки матки;
• насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности;
• неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки.
Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Нарушение анатомической целостности цервикального канала при рубцовой деформации шейки матки, отсутствие слизистой пробки вызывают нарушение барьерной и запирательной функций шейки матки. Это может оказывать существенное влияние на фертильность женщин и течение повторной беременности. Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. У больных с деформированной шейкой матки длительное существование старых разрывов приводит к развитию хронического воспалительного процесса, являющегося причиной формирования патологических изменений многослойного плоского эпителия.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Эктропион шейки матки.
 | |||
 | |||
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (СЗ) | |
| 1.1. Жалобы и анамнез | Специфических жалоб нет. Данные анамнеза очень важны в диагностике эктропиона, особенно в выявлении его причин. Очень важно узнать количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие оперативных вмешательств |
| 2. Рекомендовано физикальное обследование | |
| 2.1. Осмотр шейки матки в зеркалах | Для диагностики производят осмотр шейки матки в зеркалах, который позволяет выявить визуальные изменения: рубцы на месте бывших травм, деформацию шейки матки разной степени, выворот цилиндрического эпителия цервикального канала со складками в области передней или задней губы шейки матки. В большинстве случаев эктропион манифестирует и выглядит преувеличенно крупным при осмотре в зеркалах и давлении на своды влагалища. В реальной жизни архитектоника нижних половых путей позволяет шейке матки при наличии эктропиона находиться в сомкнутом состоянии, что является вариантом нормы |
| 3. Рекомендованы лабораторно-инструментальные исследования | |
| 3.1. Микроскопия мазков отделяемого из цервикального канала и влагалища | По показаниям |
| 3.2. Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища | По показаниям |
| 3.3. ПЦР-диагностика ИППП (гонорея, хламидии, трихомонады, вирус простого герпеса, ВПЧ ВР) | По показаниям |
| 3.4. Цитологическое исследование мазков с экзо-, эндоцервикса | 1 раз в год |
| 3.5. Расширенная кольпоскопия (по показаниям) | Эктропион определяют как участок цилиндрического эпителия с palma cervicalis (plica palmatae), которая представляет собой складчатость слизистой оболочки цервикального канала в виде «еловых ветвей», покрытых метапластическим эпителием. При врожденном эк- тропионе palma cervicalis располагается равномерно, при посттравматическом эктропионе — хаотично. Эктропион чаще расположен на передней губе шейки матки, обнаруживаются очаги гипертрофии слизистой оболочки. |
| Иногда по периферии определяют ЗТ с закрытыми и открытыми протоками желез. Ненормальная (атипическая) кольпоскопическая картина обусловлена нарушением процесса заживления вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса, инфицированием ВПЧ. Наиболее тяжелые изменения выявляются при резкой деформации шейки матки | |
| 3.6. Прицельная биопсия из пораженных участков шейки матки под контролем кольпоскопии (для уточнения диагноза) и гистологическое исследование биоптата | При подозрении на сопутствующие заболевания (CIN, хронический цервицит) по результатам цитологического исследования и расширенной кольпоскопии |
| 4. Дифференциальная диагностика | |
| Дифференциальная диагностика проводится с эктопией. Эктропион при частичном выведении влагалищного зеркала уменьшается в размере и частично «складывается», эктопия при этом остается без изменений |
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временной нетрудоспособности нет.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки при наличии показаний (снижение качества жизни пациентки, часто рецидивирующие воспалительные процессы) по обоюдному решению врача и пациентки.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| При выраженной деформации шейки матки, при которой основная функция шейки матки нарушена | Хирургическое вмешательство |
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется.
Диспансеризация.