- Полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов А, С и группы В.
- С целью снижения эффектов воспаления необходимо ограничение углеводов (до 200-250 г в день) и поваренной соли (до 6-7 г) и включение в рацион продуктов, богатых солями кальция: молока, творога, сыра, лиственного салата, цветной капусты, инжира.
- Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье (объем суточной жидкости - не менее 1600-1700 мл в день).
- С целью препятствия подавления микрофлоры кишечника в период использования антибактериальных препаратов в состав рациона необходимо включить продукты, богатые витаминами группы В, - отвар из пшеничных отрубей, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая крупы.
- В начальный период заболевания предпочтительно давать больному жидкую пищу (каждые 3-3,5 ч небольшими порциями): фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, отвар черной смородины, шиповника, фрукты, ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели, мясные бульоны, слизистые отвары из круп и пшеничных отрубей, бульон с яичными хлопьями.
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Глава 13. Заболевания шейки матки
Экзоцервицит и эндоцервицит
Экзоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Коды по МКБ-10
N72 Воспалительные болезни шейки матки.
Экзо- и эндоцервициты с наличием или отсутствием эрозии и эктропиона.
В зависимости от этиологии может быть добавлен соответствующий код.
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта.
А56.0 Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта.
А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта.
В37.3 Кандидоз вульвы и вагины.
B95-В98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление.
Классификация, Клиническая картина
По этиологии
- Инфекционные:
- специфический (хламидии, гонококк, трепонемы, микобактерии, трихомонады, микоплазмы (m. genitalium, m. hominis), ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
- неспецифический (условно-патогенная микрофлора - E.coli, стрептококки, стафилококки, бактероиды, коринебактерии, кандида и др.).
- Неинфекционные:
- механическая травма;
- физические и химические воздействия;
- системные заболевания (ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания).
По клиническому течению:
- острый;
- хронический.
По кольпоскопической картине:
- диффузный;
- очаговый.
Примеры диагнозов
Кандидозный цервицит.
Трихомонадный цервицит.
Клиническая картина
Основные клинические проявления острого экзо- и эндоцервицита (часто сочетаются с вагинитом и вульвитом) характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, дискомфортом и зудом во влагалище и в области вульвы, кровянистыми выделениями из половых путей после полового контакта, иногда тупыми болями внизу живота.
Диагностика
Верификация диагноза должна базироваться на сопоставлении клинических симптомов, лабораторных и инструментальных методов исследования.
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) | |
| 1.1. Субъективные признаки |
|
| 1.2. Объективные признаки, выявленные при физикальном обследовании |
|
| 2. Рекомендованы лабораторные исследования | |
| 2.1. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала | Диагностическими критериями, подтверждающими наличие цервицита, являются обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала и влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000 и наличие выделений из цервикального канала |
| 2.2. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища с определением чувствительности к антибактериальным препаратам | Обнаружение условно-патогенных микроорганизмов в отделяемом цервикального канала и влагалища >104 КОЕ/мл с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Примечание: количественное определение условно-патогенного микроорганизма >104 КОЕ/мл позволяет отнести его к возбудителю заболевания |
| 2.3. Молекулярно- биологические методы исследования методом ПЦР в режиме реального времени | Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ (тест-система "Фемофлор 16", тест-система "Фемофлор-скрин 13", Россия), используются для выявления патогенной, условно-патогенной микрофлоры |
| 3. Рекомендованы инструментальные методы обследования | |
| 3.1. pH-метрия отделяемого влагалища | Измерение рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо-тест. Примечание: рН среды влагалища >4,5 |
| 3.2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки | Проводится при упорном, не поддающемся лечению хроническом цервиците и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки |
| 3.3. Расширенная кольпоскопия | При экзоцервиците визуализируются расплывчатые, нечеткие красноватые пятна, образованные в результате расширения капилляров. После обработки уксусной кислотой они сокращаются и становятся беловатыми. Проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков (симптом "манной крупы"). При воспалении слизистая оболочка влагалищной части шейки матки легко травмируется, образуя участки истинных эрозий. При эндоцервиците: выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг наружного зева, отечность слизистой оболочки цервикального канала, легкая травматизация эпителия цервикального канала. При трихомониазе: красные пятна, представляющие собой очаги цитолиза плоского эпителия с расширенными поверхностными капиллярами: изменения по типу "клубничной шейки матки". После нанесения раствора Люголя - неравномерное окрашивание с йоднегативными и йодпозитивными участками. При герпетической инфекции: пузырьки визуализируются редко, после их вскрытия наблюдается изъязвление, серозно-гнойная или серозно-геморрагическая корочка, которая впоследствии отторгается с восстановлением исходного состояния эпителия. При хламидийной инфекции: цилиндрический эпителий тропен к Сhlamydia trachomatis, под эпителием близко к поверхности определяются множественные мелкие фолликулярные образования со светлым, иногда желтоватым содержимым, гиперемированные сосочки эндоцервикса. При кандидозе: в острый период отмечают характерные творожистые выделения на поверхности экзоцервикса, легко удаляемые ватным тампоном (дифференциальная диагностика с лейкоплакией шейки матки) |
| 4. Консультации других специалистов | |
| 4.1. Консультация и наблюдение врачей-специалистов в соответствующей области: уролога, эндокринолога, гастро- энтеролога и др. | В случае частого рецидивирования экзо- и эндоцервицита, с целью ликвидации предрасполагающих факторов: хронических экстрагенитальных заболеваний, иммунных нарушений, гиповитаминоза |