После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы "гипоталамус-гипофиз-яичники" восстанавливается быстро. По данным рандомизированных исследований, 87-88% женщин в течение 1 года, до 92% - в течение 2 лет способны забеременеть, что соответствует популяционным показателям (EURAS, 2007). Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.
B большинстве случаев овуляция и менструальная функция восстанавливаются сразу после отмены КОК. B редких случаях (около 1%) после отмены КОК менструация восстанавливается в течение 3 мес. Примерно у 2% женщин после прекращения приема КОК может наблюдаться аменорея продолжительностью более 6 мес (post-pill amenorrhoea, синдром гиперторможения). Поскольку аменорея встречается у той же доли женщин в популяции репродуктивного возраста, синдром гиперторможения не рассматривается как самостоятельное заболевание. По-видимому, прием КОК провоцирует развитие аменореи так же, как и любой другой фактор, действующий на гипоталамо-гипофизарную систему у предрасположенных женщин. При отсутствии менструаций в течение 3 мес после отмены КОК необходимо инициировать обследование по алгоритму поиска причины аменореи.
Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
| Плановое диспансерное наблюдение | При отсутствии жалоб и побочных реакций на фоне применения контрацепции |
| Ежегодное гинекологическое обследование | Включает оценку риска заражения ИППП (сбор анамнеза и общий осмотр) и цитологический цервикальный скрининг |
| Ежегодное пальпаторное обследование молочных желез и/или УЗИ молочных желез | У женщин старше 40 лет - маммография (первая маммография в 35-36 лет) |
| Определение индекса массы тела | [масса тела (кг)/рост (м2)] при каждом посещении врача |
| Измерение AД и частоты сердечных сокращений | При каждом посещении врача |
| Дополнительные визиты к врачу и обследования | Проводятся по показаниям при развитии побочных эффектов или появлении иных жалоб |
| УЗИ органов малого таза | При жалобах на нарушения менструального цикла в виде отсутствия или скудных кровотечений необходимо исключить беременность. При наличии межменструальных кровяных выделений, которые сохраняются свыше трех циклов или появляются после длительного адекватного контроля цикла, следует исключить следующие состояния: ошибка в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема); беременность, в том числе внематочная; органические заболевания матки и придатков (миома, эндометриоз, гиперпластические процессы, полип эндометрия, полип шейки матки, рак шейки или тела матки); воспалительное заболевание половых органов |
| При беременности прием КОК прекращается | Наступление беременности на фоне КОК не является поводом для ее прерывания. При выявлении органических и воспалительных причин решение о продолжении, прекращении приема КОК или переходе на другой препарат принимается индивидуально, в зависимости от характера выявленной патологии |
| Жалобы общего характера являются показанием для отмены КОК | Мигрень, в том числе без ауры, появившаяся на фоне КОК. Повышение AД, соответствующее АГ (140/90 мм рт.ст. и более). Формирование камней в желчном пузыре. Развитие или диагностирование любого состояния/заболевания, при котором прием КОК противопоказан. |
Значение некоторых процедур для безопасности и эффективного применения гормональных методов контрацепции у здоровых женщин (Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2012 г.)
| Обследования | КОК, пластырь, кольцо | ПОК | Имплантат |
| Обследование молочных желез | В | В | В |
| Обследование тазовых органов | В | В | В |
| Скрининг на выявление рака шейки матки | В | В | В |
| Стандартные лабораторные анализы | С | С | С |
| Определение уровня гемоглобина в крови | С | С | С |
| Оценка риска заражения ИППП | В | В | В |
| Скрининг на предмет выявления ИППП/ВИЧ | С | С | С |
| Измерение артериального давления | А | В | В |
| Измерение индекса массы тела | В | С | С |
А - проведение данного обследования настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования конкретными методами.
В - проведение обследования в значительной степени обеспечивает безопасность и эффективность пользования конкретным методом контрацепции. Однако целесообразность такого обследования должна определяться с учетом общей ситуации в системе национального здравоохранения.
|
Правила назначения кок
Первичное назначение
По мнению экспертов ВОЗ, использование КОК можно начинать в любой день менструального цикла, используя дополнительные методы контрацепции (презерватив или воздержание) в течение первых 7-8 дней. В клинической практике общепринято в случае использования обычного контрацептивного режима начинать прием КОК с первого дня менструального цикла. Для препаратов, которые принимают в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, допускается начало приема в течение первых 5 дней цикла. Если прием начат позже 5-го дня цикла, то на протяжении первых 7 дней приема необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые препараты, содержащие в блистере, рассчитанном на цикл приема, неактивные таблетки (плацебо, железо, витамины и др.), принимают без перерывов.
Назначение после аборта - сразу после прерывания беременности, вне зависимости от его вида (кюретаж, медикаментозный аборт).
Назначение КОК после родов возможно не ранее 21-го дня в случае отсутствия лактации. В период лактации КОК при необходимости могут быть использованы не ранее 6 мес после родов (категория 2), но у кормящих женщин следует отдать предпочтение прогестиновым контрацептивам или негормональным методам.
Смена препарата
Переход с одного низкодозированного КОК на другой осуществляют следующим образом: женщина заканчивает очередной цикл приема препарата и в тот день, когда необходимо начать прием следующего блистера, принимает первую таблетку нового КОК.
Переход с КОК на чисто прогестиновую оральную контрацепцию (ПОК) осуществляется в первый день очередного кровотечения; переход с ПОК на КОК - в произвольно выбранный день, если ритм менструации отсутствует.