Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, т.е. те случаи заболеваний, которые повлекли за собой невыход на работу.
Основными учетными документами являются:
a) листок нетрудоспособности для работающих;
b) справка о временной нетрудоспособности для учащихся, военнослужащих.
Официальной статистической отчетностью о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН.
Показатели:
1. число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих в год:
2. число дней нетрудоспособности на 100 работающих в год:
3. средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
4. структура заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в %:
Вопрос 2.
1. Причина вторичного смещения заключается в неправильной иммобилизации конечности. Пальцы фиксированы в разогнутом положении, не обездвижен лучезапястный сустав. Грубой ошибкой следует считать иммобилизацию здоровых пальцев.
2. Иммобилизация поврежденных фаланг пальцев кисти производится в функционально выгодном положении. Этим достигается: а) расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц – профилактика вторичного смещения; б) натяжение кольцевидных связок – профилактика контрактур; в)при осложнении в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти. Больному следует провести консервативное лечение: выполнить репозицию и зафиксировать кисть в функционально выгодном положении. Лонгета от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений на всю ширину конечности, дистально – до конца поврежденных пальцев.
3. Показаниями к остеосинтезу служат косые, винтообразные переломы со значительным протяжением линии перелома, метадиафизарные, околосуставные переломы фаланг и пястных костей. Метод применяется как при свежих, так и застарелых повреждениях с целью ранней мобилизации кисти при переломах фаланг и пястных костей.
3. Тактика лечения: внутривенное введение антибиотиков бета-лактамного ряда (полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I-II ряда), через 3 дня оценить эффект, при отсутствии достаточного эффекта препаратами выбора являются «защищенные пенициллины». Пациенты не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина при высокой чувствительности к пенициллину: бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут, 4–6 раз в сутки внутривенно 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 2–3 раза в сутки внутривенно 2 нед. При хорошем эффекте – продолжить лечение амбулаторно до 6-8 недель.
Пациенты старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина или аллергия на пенициллин: Ванкомицин 30 мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4 нед
ИЭ вызванный энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком: Бензилпенициллин 16–20 млн ЕД/сут 4–6 раз в сутки внутривенно + гентамицин 3 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно 4 нед, Ванкомицин 30 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно + гентамицин 3 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно 6 нед
Показания к хирургическому лечению: Некорригируемая прогрессирующая СН, не контролируемый антибиотиками инфекционный процесс, повторные эпизоды тромбоэмболии, грибковый эндокардит, абсцессы миокарда, аневризмы синуса или аорты, ранний (до 2 мес от момента операции) эндокардит клапанных протезов, развитие ИЭ менее чем через год после протезирования, развитие осложнений с дисфункцией протеза – стенозирование или существенная регургитация, персистирующая бактериемия, формирование абсцессов, нарушения проводимости и крупные вегетации, особенно если они вызваны стафилококком.
в больших дозах.
Симптоматическая терапия.
Вопрос 4
1. Беременность 38 недель. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Антенатальная гибель плода.
2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.
3. Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии, профилактика развития ДВС-синдрома. Продленная ИВЛ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 97
вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности
31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1. В Отрадненском районе зарегистрировано:
больных с диагнозом установленным впервые
из них с:
10 062
инфекционными и паразитарными болезнями
болезнями органов дыхания
3 491
травмами и отравлениями
3 151
болезнями костно-мышечной системы
прочими болезнями
2 202
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Группы инвалидности: характеристика, сроки установления. Причины инвалидности, устанавливаемые МСЭК.
3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Вопрос 2. Больная 62 года, поскользнувшись, упала на приведенную к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Верхняя треть плеча отечная, движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. Положительный симптом осевой нагрузки. Головка плеча находится в суставной впадине, при пальпации резкая боль ниже головки плечевой кости. На рентгенограмме определяется перелом плеча. Линия перелома проходит ниже бугорков. Центральный отломок смещен кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок располагается кнаружи от центрального. Между ними образован угол открытый кнутри.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите причины смещения отломков.
3. Лечение: показания к лечению косыночной повязкой?
Вопрос 3. Больная С., 19 лет, студентка. Предъявляет жалобы на боли в коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных и плечевых суставах, непостоянного мигрирующего характера, немотивированную общую слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную лихорадку, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои и чувство “замирания” в работе сердца.
Из анамнеза: в школьном возрасте перенесла острую ревматическую лихорадку, лечилась в стационаре пенициллином. Приступив год назад к учебе в университете, стала отмечать одышку при физической нагрузке (подъеме в лестницу на 2-3 этаж, быстрой ходьбе), иногда тупые ноющие боли в прекардиальной области. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала корвалол, валидол, валериану. За месяц до поступления в стационар перенесла фолликулярную ангину, лечилась эритромицином в течение 6 дней. Несмотря на исчезновение болей в горле и нормализацию температуры тела, значительного улучшения общего самочувствия не отмечала, нарастала слабость, появилась потливость, через 2 недели стала повышаться температура тела до субфебрильных цифр, в течение нескольких дней присоединились указанные при поступлении жалобы.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа бледная, влажная, акроцианоз, застойный румянец на щеках. Гиперемия и дефигурация левого голеностопного и правого лучезапястного суставов, все крупные и средние суставы болезненны при пальпации. При аускультации легких - ослабление дыхания и небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах обоих легких, ЧДД - 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье на 1 см кнутри от передней подмышечной линии, правая - в 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца - ослабление первого тона на верхушке, акцент П тона на легочной артерии, выслушивается систолический шум с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. Тоны аритмичны, выслушивается 8-10 внеочередных сокращений в мин. ЧСС - 78-84 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см. Отеки голеней.
ЭХО-КС: левое предсердие увеличено, ЛЖ расширен, фракция выброса - 45%, аортальный клапан не изменен, митральный клапан - уплотнены створки, неполное смыкание, регургитация на митральном клапане, правый желудочек не расширен.
ЭКГ – Ритм синусовый 82 в 1 мин, желудочковые экстрасистолы, периодами по типу бигемении, признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентгенография – Легкие - признаки венозного застоя, Соr - тень сердца расширена в поперечнике, КТИ 56%, увеличены II, III и IV дуги, при контрастировании пищевода – отклонение по дуге большого радиуса.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью с доношенной беременностью.
Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами в 25 лет, вес плода 4200. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.
Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений. Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час назад.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 110/70 - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Предполагаемая масса плода - 4200-4300 гр.
Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Симптом Вастена положительный.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок. Лицевая линия стоит в правом косом размере. Подбородок обращен к правому крестцово-подвздошному сочленению. Крестцовая впадина свободна.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 97 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
