Задача №65
В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистой щек — следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции.
Эталоны ответов
1. Отравление раствором каустической соды.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) перед промыванием желудка провести премедикацию 1% раствором промедола 0,1 мл/год внутримышечно;
б) промыть желудок холодной водой, либо слабым раствором 1-2% лимонной кислоты;
в) ввести обволакивающее средство;
г) госпитализировать в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения;
3. Техника внутрикожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции;
1.
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Эталоны ответов
1. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
б) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
|
|
в) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;
3. Техника туалета носа и закапывания капель в нос, согласно алгоритму выполнения манипуляции.
2.
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.
Эталоны ответов
1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно инсулин-половину дозы, другую половину дозы — подкожно из расчета 1-2 ЕД/кг;
б) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл;
в) после восстановления сознания организовать рациональное питание;
г) госпитализировать ребенка в стационар;
3. Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.
3.
Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.
|
|
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку через маску.
Эталоны ответов
1. Отравление окисью углерода.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;
б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;
в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе;
г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.
3. Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции.
4.
Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.
|
|
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.
Эталоны ответов
1. Отравление реланиумом.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;
б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;
в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.
3. Техника проведения очистительной клизмы ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.
5.
Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;
б) обрызгать прохладной водой;
в) дать теплое щелочное питье;
в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;
г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;
д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);
е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.
3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции
6.
На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Эталоны ответов
1. Алкогольная интоксикация.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;
б) дать солевое слабительное, активированный уголь;
в) ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;
г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В1, В2, В6, ККБ;
д) госпитализировать в стационар.
3. Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
7.
Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана "скорая помощь". При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику обработки полости рта при рвоте.
Эталоны ответов
1. Отравление фосфорорганическими соединениями.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) удалить слизь из полости рта и трахеи;
б) провести ингаляцию кислородом;
в) ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 минут до появления умеренной атропинизации);
г) ввести 15 % раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-2 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации;
д) при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор – 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 мл/кг внутривенно;
е) при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина.
3. Техника обработки полости рта при рвоте согласно алгоритму выполнения манипуляции.
8.
При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
Эталоны ответов
1. Обморок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;
б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;
в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл);
3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
9.
Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39º С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Крапивница.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;
б) 10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно;
в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;
3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
10.
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС-вакциной.
Эталоны ответов
1. Анафилактический шок. Крапивница.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,5 мл;
б) ввести внутримышечно супрастин 2% раствор 0,3 мл;
в) внутривенно 1 мл 10% раствора кальция хлорида;
г) если по истечении 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизолон в дозе 50 мг;
д) госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока;
3. Техника вакцинации АКДС-вакциной согласно алгоритму выполнения манипуляций.
11.
У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталоны ответов
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) вызвать дежурного врача-педиатра;
б) придать ребенку полусидячее положение;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
г) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);
д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;
3. Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.
12.
В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом — гемофилия А.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.
Эталоны ответов
1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат – 35-40 ЕД/кг;
б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку;
в) дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;
3. Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
13.
Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова: началось носовое кровотечение.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения холода для остановки кровотечения.
Эталоны ответов
1. Солнечный удар. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой;
б) на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед);
в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, или гемостатическую губку;
г) если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа.
3. Техника применения холода для остановки кровотечения согласно алгоритму выполнения манипуляции.
14.
Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар — 5 баллов, число сердечных сокращений — 100 в минуту, число дыхательных движений — 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода новорожденному с помощью маски.
Эталоны ответов
1. Асфиксия новорожденного средней тяжести.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
б) провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до 40-50 в минуту);
в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации);
3. Техника подачи кислорода новорожденному с помощью маски согласно алгоритму выполнения манипуляции.
15.
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Гипертермический синдром.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) полностью раздеть ребенка;
б) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл;
в) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1);
г) на сосуды шеи и паховые области приложить салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять;
д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
3. Техника применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
16.
Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл с целью снижения температуры тела;
б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;
в) после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;
г) дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);
д) вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.
3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
17.
Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Эталоны ответов
1. Осложнения язвенной болезни. Кишечное кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) уложить ребенка на кушетку;
б) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область;
в) измерить А/Д;
г) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл;
д) срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного.
3. Техника измерения А/Д согласно алгоритму выполнения манипуляции.
18.
Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей различного возраста, графическую регистрацию.
Эталоны ответов
1. Легочное кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) строгий постельный режим;
б) положение в постели с приподнятой верхней частью тела;
в) холод на грудную клетку;
г) при умеренной кровопотере до 15 мл/кг переливают 10 мл/кг крови или 15 мл/кг реополиглюкина в сочетании с солевыми растворами в дозе 10 мл/кг, при кровопотере 16-25 мл/кг. Показано переливание плазмозаменяющих растворов и свежей донорской крови в соотношении 2:1;
д) при обильной кровопотере переливание 26-35 мл/кг в соотношении 1:1 или 1:2;
е) 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция 1-5 мл, ввести внутривенно;
ж) 1% раствор викасола 0,015 г 2-3 раза в день — внутримышечно;
з) 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,5-2 мл — внутривенно;
и) рутин 0,03 г в сутки внутрь;
к) при обильном кровотечении ввести внутривенно 5% раствор аминокапроновой кислоты 1 мл/кг каждые 6 часов;
л) при отсутствии эффекта показано хирургическое лечение;
3. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация согласно алгоритму выполнения манипуляции.
19.
Девочка 5 лет доставлена родителями в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное, типа Чейн-Стокса, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие. Кожные покровы имеют синюшный оттенок.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.
Эталоны ответов
1. Отравление окисью углерода
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;
б) оксигенотерапия в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;
в) при выраженном бронхоспазме ввести внутримышечно изадрин в разовой дозе 1,5-5 мг с последующим внутривенно введением эуфиллина, преднизолона;
г) посиндромная терапия: противосудорожная, инфузионная, противоотечная, сердечно-сосудистая, борьба с почечной недостаточностью;
д) при нарушении сознания, судорожном синдроме больной нуждается в интубации трахеи и проведении ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе;
3. Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.
20.
Девочка 4 лет доставлена родителями на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
1. Отравление керосином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;
б) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;
в) ввести подкожно кордиамин - 0,5 мл, кофеин, 10% раствор, - 0,4 мл;
г) госпитализировать ребенка с целью дальнейшего наблюдения за ним.
3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
21.
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.
Эталоны ответов
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;
б) внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина;
в) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;
г) госпитализация в виду возможного вторичного шока.
3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.
22.
Ребенок 6 лет в связи с заболеванием острым гнойным отитом получал с 17/1 инъекции пенициллина по 350 тыс. 2 раза в день внутримышечно. 22/1 состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 39º С, появились головная боль, тошнота, зуд, лицо отечное.
На коже груди, живота, поясницы и конечностей появилась обильная уртикарная и местами кореподобная сыпь. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные) величиной с фасоль, плотные и слегка болезненные. Тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты сердечных сокращений у детей разного возраста.
Эталоны ответов
1. Отек Квинке. Крапивница.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) прекратить введение пеницилина;
б) ввести внутримышечно 1% раствор супрастина 0,5 мл;
в) ввести внутримышечно 50-70 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;
г) госпитализировать ребенка в аллергологическое отделение.
3. Техника подсчета частоты сердечных сокращений согласно алгоритму выполнения манипуляции.
23.
Мальчик 12 лет доставлен на ФАП с указанием на отравление атропином. При осмотре отмечается беспокойство, нарушение координации, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия лица, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления у детей.
Эталоны ответов
1. Отравление атропином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) ввести солевое слабительное, взвесь активированного угля;
в) ввести 0,05% раствор прозерина 0,1 мл/год жизни с интервалом 20 минут до стойкого поднятия диастолического АД;
г) провести оксигенотерапию и искусственное дыхание;
д) ввести седуксен 0,1 мл/год;
3. Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
24.
Ребенок, 7 лет, находится у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл взять таблетки фенобарбитала. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения искусственного дыхания «рот в рот».
Эталоны ответов
1. Эпилепсия. Судорожный синдром.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
б) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
в) ввести 0,5% раствор седуксена (реланиум, диазепам) внутримышечно или внутривенно 0,3-0,5 мг/кг;
г) если судороги не купируются, ввести ГОМК 20% в дозе 70-100 мг/кг внутривенно;
3. Техника проведения искусственной вентиляции легких «рот в рот» согласно алгоритму выполнения манипуляции.
25.
Мальчик 12 лет выпил 3 таблетки димедрола. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения непрямого массажа сердца.
Эталоны ответов
1. Отравление антигистаминными препаратами.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) поставить очистительную клизму;
в) с целью форсированного диуреза ввести внутривенно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 150 мл, лазикс 2 мг/кг в сутки;
г) с целью купирования судорог ввести 0,5 % раствор седуксена 1 мл;
д) госпитализировать ребенка в реанимационное отделение;
3. Техника проведения непрямого массажа сердца согласно алгоритму выполнения манипуляции.
26.
Коле 6 лет, остался один дома. Достал домашнюю аптечку, в которой были разные лекарственные препараты, в том числе таблетки быстрорастворимого аспирина. Он растворил несколько таблеток в стакане воды и выпил. Пришла мама. Коля стал жаловаться на шум в ушах, ему хотелось спать. При общении с ребенком мама отметила спутанное сознание, неожиданно началась рвота, мальчика начало лихорадить.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.
Эталоны ответов
1. Отравление аспирином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) ввести через зонд 30-50 мл вазелинового масла;
в) поставьте очистительную клизму;
г) ввести внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 100 мл лазикс 2 мл/кг;
д) госпитализировать в реанимационное отделение;
3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
27.
Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подготовки системы для внутривенного капельного введения.
Эталоны ответов
1. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести 50% раствор анальгина 0,2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл;
б) оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);
г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;
д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу.
3. Техника подготовки системы для внутривенного капельного введения жидкости согласно алгоритму выполнения манипуляции.
28.
Вызов на дом машины “скорой помощи” к ребенку 3-х лет, болен третий день, за медицинской помощью не обращались. Ночью поднялась температура до 38,5 º С градусов, ребенок проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель. При осмотре в зеве отмечается гиперемия зева, затруднен вдох.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.
Эталоны ответов
1. ОРВИ, ложный круп.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;
б) дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);
в) ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;
г) после снижении температуры провести паровые ингаляции;
д) наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;
е) госпитализировать в специализированное отделение;
3. Техника выполнения ножной ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.
29.
Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику кормления ребенка через зонд.
Эталоны ответов
1. Отравление уксусной кислотой
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) провести премедикацию 1% раствором промедола,1,0 мл, внутримышечно.
б) промыть желудок холодной водой с вазелиновым маслом или белковым раствором.
в) срочная госпитализация в хирургическое отделение для профилактики возможных осложнений (ожогового шока, кровотечения);
3. Техника кормления ребенка через зонд согласно алгоритму выполнения манипуляции.
30.
Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 часов внезапно появились боли в животе, профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2º С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, А/Д 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы.
Эталоны ответов
1. Отравление бледной поганкой.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) промыть желудок;
б) дать солевое слабительное, ввести взвесь активированного угля через зонд;
в) сделать очистительную клизму;
г) срочная госпитализация в реанимационное отделение;
3. Техника выполнения очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции.
31.