П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н Ы Е Б О Л Е З Н И




68. Профессиональная бронхиальная астма. Основные синдромы, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности. Относится к числу распространенных проф. заб-ний. Основные синдромы: удушье – возникает внезапно на фоне полного здоровья во время работы с в-вами, обладающими сенсибилизирующими св-вами; хар-но для приступного п-ода (возникает шумное свистящее дых-е, которое слышно на расстоянии, больной принимает вынужденную сидячую позу, грудная клетка расширена, губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны, перкуторный звук над легкими коробочный; дых-е жесткое, с удлиненным выдохом, прослушивается обильное кол-во рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе; в очень тяжелых случаях дых-ные шумы могут отсутствовать – «немое легкое». В межприступный п-од клинические симптомы БА могут отсутствовать. ДН по обстуктивному типу, обнаруживаются нарушения ф-ции внешнего дых-я, гемодинамики малого круга, изменения некоторых лаб. показателей (в крови – эозинофилия, диспротеинемия, повышенное содержание альфа2 и гаммаглобулина, гистамина и гистаминоподобных изменений; появление небольшого кол-ва стекловидной слизистой мокроты, содержащие элементы бронхиальной астмы: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена). Различают 3 степени тяжести: 1 ст. – легкая: редкие невыраженные приступы удушья, быстро купирующиеся при прекращении контакта и применении бронхолитиков; 2 ст. – средняя: более частые и выраженные приступы удушья, трудно поддающиеся леч-ю, в периоды ремиссии - кашель и отдышка, имеются признаки эмфиземы и умеренного нарушения ф-ции внешнего дых-я; 3 ст. – частые продолжительные резко выраженные приступы удушья + астматический статус + выраженная эмфизема + развитие «легочного» сердца, наблюдается выраженная дыхательная и сердечная нед-ть. Диагностика: 1) тщательный анамнез (возникновение приступов на работе, нет зависимости с временами года); 2) клинические данные; 3) аллергологические пробы (кожные аллергологические тесты, скарификационные кожные пробы, в/к пробы, провокационные, ингаляционные и назальные пробы); 4) определение аллергологических Ат в р-ции связывания комплемента; 5) определение аллергических Ат в р-ции пассивной гемоглютинации; 6) опред-е показателя специфического повреждения базофилов. Лечение. Специфическая десенсибилизация – введение п/к в возрастающих дозах аллергена, вызвавшего развитие БА; противогистаминные пр-ты – гистоглобуллин (гистоглодин) – способствует выработки противогистаминных Ат, вводят п/к 1 мл – 2 мл – 3 мл с интервалами 2 – 3 - 4 дня на курс 4-10 инъекций + димедрол, супрастин; интал (кромалин Nа) – для предупреждения рецидивов приступа удушья; глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон – способствуют ликвидации аллергического воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов и восстанавливают чувствительность адренэргических рецепторов. Бронхорасширяющие ср-ва и пр-ты, способствующие разжижению и удалению мокроты – эуфиллин, эфедрин, изодрин, беротек, протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). В межприступные п-оды – физиотерапевтические процедуры, дых-ная гимнастика, сан.-курортное леч-е. Экспертиза трудоспособности: независимо от степени тяжести заб-ния – противопоказан контакт с в-вами, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим д-ем, рациональное трудоустройство на работу, не связанную с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. При средне-тяжелой БА трудоспособность м.б. значительно ограниченной или полностью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности ДН и наличием сопут. заб-ний.

 

69. Профессиональный пылевой бронхит. Периоды течения, клиника, диагностика, принципы лечения, решение экспертных вопросов. - возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей. Периоды течения: 1 п-од – начальный (фаза агрессии): воздействие пыли вызывает ответную р-цию со стороны слизистой трахеобронхиального дерева – увеличивается секреция слизи, повышается ее вязкость; клинически опред-ся как эндобронхит от раздражения или пылевой катар бронхов. 2 п-од – развернутого воспаления: обусловлено присоединением инфекции, хар-ся экссудацией и инфильтрацией лейкоцитами --> гибель лейкоцитов --> выделение большого кол-ва лизосомных протеаз (обладают мощным повреждающим потенциалом) --> некроз и гибель реснитчатого эпителия => увеличение кол-ва инфицированного бронхиального секрета. 3 п-од – восстановления: формируются различной степени выраженности склероз с облитерацией мелких бронхов. Клиника. Медленное постепенное начало, непостоянный, периодически усиливающийся кашель, как правило сухой, м.б. со скудной мокротой. Температура тела и общее состояние N. Бронхиты, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости хар-ся: одышкой при физ. нагрузке, при переходе из теплого помещения в холодное, мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой; при обследовании: наряду с жестким дыханием – сухие свистящие, жужжащие хрипы высокого и низкого тембра. Бронхиты без нарушения бронхиальной проходимости не хар-ся аусультативными и перкуторными изменениями. Диагностика: 1) наличие кардинальный симптомов; 2) аускультация – выслушиваются сухие свистящие хрипы; 3) инструментальные методы – пневмотахометрия и пробы Тиффно (снижение мощности выдоха и пробы Тиффно говорят о нарушение бронхиальной проходимости); 4) Rg – для исключения др. заб-ний легких (рак, tbs, хр. пневмония, эмфизема); 5) бронхография – выявляется неровность, зазубренность стенок долевых и сегментарных бронхов; 6) бронхоскопия – для дифф. диагностики с др. формами патологии легких. Лечение: 1) прекратить контакт с пылью, исключить курение; 2) симпатомиметики, стимулирующие адренэргические рецепторы (прямого д-я: адреналин, изодрин – стимуляторы альфа- и бета-адренэргических рецепторов; селективные стимуляторы бета-адренэргических рецепторов – беротек, сальбутамол; непрямого д-я – эфедрин); 3) производные пурина или ксантины – эуфиллин, теуфиллин; 4) холинолитики – атропин; 5) отхаркивающие и муколитические пр-ты (производные цистеина – АСС, алколоиды вацизина – бромгексин); 6) при присоединении инф-ции а/б (тетрациклин, сульфален, бисептол); 7) при наличии легочной нед-ти – дозированная оксигенотерапия; 8) при хр. легочном сердце – сердечные гликозиды, мочегонные (верошпирон, гипотиазид, фуросемид, триампур); 9) физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика. Экспертиза трудоспособности: б-го направляем на МСЭК для определения трудоспособности. Если 1 стадия – может оставаться на прежней работе + тщательное динамическое наблюдение + проф. леч-е; при 2 и 3 стадии или есть признаки легочной нед-ти – перевести рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метеорологическими факторами и без физического напряжения. Если умеренно выраженный бронхит – рациональное трудоустройство или переквалификация.

 

70. Свинцовая интоксикация (СИ). Клиника, классификация по степеням, диагностика, принципы комплексной терапии, экспертиза трудоспособности. СИ (сатурнизм) – заб-е всегда хроническое, острых никогда не бывает, т.к. это б-нь накопления. Свинец – комулятивное в-во, гематологический яд (происходят изменения порфиринового обмена); явл-ся политропным ядом (страдают все органы). Свинцовая интоксикация встречается в: 1) горнодобывающей промышленности; 2) металлургической пром-ти; 3) рентгенологическая, радиологическая защита; 4) лакокрасочные предприятия (краска «Сурик»); 5) художники (берут кисть в рот); 6) радиомонтажники; 7) керамическая пром-ть (глазурь содержит свинец); 8) изготовление хрусталя (самый лучший хрусталь тот, который содержит 30-50% свинца) – изделие д.б. тяжелым; 9) наборщик (отделка типографского шрифта); 10) текстильная пр-ть (уксусно-кислый свинец для протравки тканей => рисунок оч. яркий); 11) оборонная пр-ть. Клиника. Кардинальные симптомы: свинцовый колорит (оттенок кожных покровов серый, фиолетовый) – сейчас почти нет; свинцовая кайма (образуется соединение сернистый свинец и откладывается по краю десен) – сейчас встречается редко; ретикулоцитоз (в N 2-12%о, при сатурнизме – 20-100%о), эритроциты с токсической базофильной зернистостью – N 0,1%о, при б-ни 5-100%о, при обогащении в N 2-15%о, при б-ни – 25-200%о; порфиринурия: а) копрофирин в N до 60 мг/г креатина, при б-ни более 100 мг/г креатина, б) дельтааминолебуленовая к-та в N до 25 мг/г креатина, при б-ни 20-40 мг/г креатина; свинец в моче в N 0-0,04 мг/л, при б-ни свыше 0,05 мг/л. В начале заб-ния хар-ны кардинальные симптомы + астено-вегетативный синдром. Также м.б. свинцовая колика, при которой нет симптомов раздражения брюшины, хар-ны резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в обл-ти солнечного сплетения, язык обложен, при холодном липком поте повышенное АД, запоры (стул приобретает форму овечьего кала). Свинцовая колика сочетается с артериальной гипертензией, выраженными изменениями крови и порфиринового обмена. При сатурнизме страдают железы внутренней секреции такие как надпочечники, щитовидная железа, половые железы. Классификация. I степень – начальная: 1) кардинальные симптомы + 2) астено-вегетативный синдром. II ст. – легкая: 1) анемия (гиперсидерическая); 2) свинцовая колика (не выраженная); 3) астено-вегетативный синдром; 4) токсический гепатит; 5) чувствительная форма полиневрита (парезы, параличи); 6) пораж-ние желез внутренней секреции; 7) нарушение всех видов обмена. III ст. – выраженная: 1) прогрессирующая анемия; 2) выраженная форма свинцовой колики; 3) свинцовый паралич; 4) энцефалопатия. Диагностика: 1) наличие кардинальный симптомов; 2) анализ крови. Лечение: 1) комплексоны – D-пиницилламин (купримил) по 1 капсуле (150 мг) 3 р/день, сут. доза 450 мг в течение 21 дней; 2) седативные пр-ты: новопассит, валериана и т.д. – дают 21 день; на 22 сутки проверяют кардинальные симптомы. Если легкая степень, то комплексоны даем парэнтерально (тетацин) 10% р-р 10 мл: первые 3-и дня по 10 мл в/в => перерыв 3 дня => опять даем => таких курсов 3; продолжаем седативную терапию, если поражение печени – гепатопротекторы, если парезы – прозерин; вит. В6, С => в течение 1 мес. После выписки даем доплатной больничный лист, а затем проводят периодические осмотры. Экспертиза трудоспособности: при начальной форме б-го переводят на работу вне контакта со свинцом по справке КЭК + общеукрепляющая и «выделительная» (D-пиницилламином) терапия --> возвращение на прежнюю работу. При легкой форме леч-е в стационаре --> после выписки отстраняют от контакта со свинцом --> при нормализации лабораторных показателей можно вернуться на работу. При рецидивах – перевод на работу, не связанную со свинцом; при снижении квалификации - на МСЭК для установления группы инвалидности или % утраты трудоспособности. При выраженной форме – длительное леч-е в стационаре --> нельзя работать со свинцом --> трудоспособность м.б. ограниченной или полностью утраченной в зависимости от хар-ра остаточных явлений или осложнений. Даже если наступила полная обратная клиника лабораторных проявлений – нельзя на работу со свинцом, даже на короткий срок.

 

71. Хроническая интоксикация бензолом (ХИБ). Классификация, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности. Хр. интоксикация хар-ся в первую очередь поражением костно-мозгового кроветворения. Классификация и клиника. I. По степени тяжести: 1) легкая степень – отличается быстрой утомляемостью, общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна, в крови - нестойкая лейкопения, уменьшение нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз; 2) средняя степень – наблюдаются более выраженные функциональные нарушения НС + кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные менструации, укорочение межменструального периода; при осмотре – видимые слизистые и кожные покровы бледные, симптомы «жгута» и «щипка» «+»; при пальпации печень умеренно увеличена, болезненна; в крови – лейкопения, ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, увеличение СОЭ; 3) выраженная степень – резкая общая слабость, головокружения, обмороки, кровоточивость; при осмотре множественные петехиальные кровоизлияния, признаки ишемии миокарда, АД снижено; в крови – тоже самое, но в более выраженной степени. II. По клинической картине: 1) типичная форма - последовательное поражение сначала лейкопоэтической, затем мегакариоцитарной и в последнюю очередь эритропоэтической ф-ции; клинически это проявляется снижением лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов; 2) атипичная форма – хар-ся преимущественным поражением эритропоэза (доминирует синдром гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэзом) или тромбоцитопоэза (пораж-е мегакариоцитопоэза без наличия др. признаков гематологических изменений кроветворения). К этой форме интоксикации относятся так называемые бензольные лейкозы (острые и хронические). В клинике также выделяют: астенический синдром, характеризующийся повышенной истощаемостью корковой деятельности (нарушение сна, головная боль, общее недомогание, ярко-красный дермографизм, гипергидроз и т.д.); развитие гипопластического процесса в костном мозге (кровоточивость, головокружение, шум в голове, сердцебиение, ноющие боли в костях); развитие тромбоцитопении – геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения, спонтанные синяки на коже и т.д.); склонность к полноте; полиневратический синдром (боль и парестезии, снижение кожной температуры и поверхностной чувствительности рук, отечность пальцев рук); изменения в некоторых органах и системах – жировая дистрофия печени, повышается ф-ция поджелудочной железы, нарушение ССС (тахи-, снижение АД, при выраженных анемиях – гипертрофия сердца). Диагностика: 1) анамнез (установление контакта б-го с бензолом); 2) ОАК; 3) пункция костного мозга (пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в л/у, печени и селезенке). Лечение. Легкая степень – общеукрепляющее леч-е (достаточное пребывание б-го на свежем воздухе, полноценное питание, седативные ср-ва, витамины В1 и С); при выраженных стойких изменениях в крови – пр-ты стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, лейкоген, пентоксин); при аплазии костного мозга – кортикостероидные пр-ты (преднизолон и др.) + заместительная и стимулирующая терапия с учетом клиники (трансфузии цельной крови, лейкоцитной, эритроцитной массы); при геморрагическом синдроме – антигеморрагические, гемостатические ср-ва + вит.С + трансфузия тромбоцитарной массы; при присоединении вторичной ЖДА – пр-ты железа; при присоединении тяжелых осложнений в виде абсцессов, пневмоний, ангин - а/б; при тяжелых апластических анемиях – трансплантация гистосовместимого костного мозга, спленэктомия. Экспертиза трудоспособности: даже при легкой степени ХИБ – контакт с в-вами, оказывающими влияние на кроветворение противопоказан, но трудоспособность сохранена => трудоустройство на работу на работу с воздействием бензола; при необходимости приобретения новой специальности б-го направляют на МСЭК для установления группы инвалидности на срок периквалификации. При ХИБ средней тяжести – трудоспособность значительно снижена, при выраженных геморрагических проявлениях, анемиях больные м.б. полностью нетрудоспособными => на МСЭК для установления группы инвалидности. При ХИБ тяж. степеней – больные нетрудоспособны, при наличии обильных кровотечений, резко выраженной анемии, трансформации процесса в лейкоз, септических процессов – бол-е нуждаются в постороннем уходе.

 

72. Хроническая ртутная интоксикация (ХРИ). Классификация по стадиям, клиника, диагностика, принципы лечения экспертиза трудоспособности. ХРИ (меркуриолизм) - м.б. когда человек долго контактирует с ртутью, например при работе на термометровых заводах. Классификация и клиника: I стадия – начальная – стадия «ртутной» неврастении – малосимптомная, быстро обратимая; отмечается недомогание, головная боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна, сонливость днем; все это сопровождается ощущениями металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. При осмотре – выраженные вегетативные нарушения – стойкий красный дермографизм, общий гипергидроз, эритемные пятна, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание верхних и нижних конечностей, колебания пульса, АД, полиурия, боли в животе, миалгия, запоры или поносы; также наблюдается астено-вегетативный синдром, астено-невротический. II стадия – стадия умеренно выраженных изменений – хар-ен астено-вегетативный синдром (резкая слабость, бессонница, повышенная раздражительность, склонность к депрессии), отмечаются некоторые психо-патологические симптомы (робость, неадекватная смущаемость, патологическая застенчивость – симптом «ртутного» эретизма), отмечаются функциональные изменения ЖКТ в виде гастрита, колита; ССС – тахи-, артериальная гипертензия; в крови – лимфоцитоз, моноцитоз; в моче м.б. следы белка, содержание ртути от 0,02 до 0,9 мг/л. III стадия – стадия выраженных изменений – ртутная энцефалопатия (с преимущественным поражением гипоталамо-стволовых отделов мозга) – больные жалуются на упорные головные боли без четкой локализации, постоянную бессонницу, нарушение походки, слабость в ногах, наблюдается состояние страха, депрессии, снижение памяти, интеллекта, возможны галлюцинации. При осмотре – крупноразмашистый, асимметричный тремор, анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, гипомимия, нарушение мышечного тонуса; у некоторых б-х может развиться шизофреноподобный синдром (галлюцинаторно-бредовые явления, страх, депрессия, изменение схемы тела, сумеречное сознание). Также в клинике наблюдаются следующие варианты нервно-психических расстройств: 1) астенический синдром (АС) с ипохондриальными проявлениями (плохое настроение, «уход в себя»); 2) АС с фобическими проявлениями (м.б. в последнюю фазу сна); 3) АС с колебаниями аффективного фона (частая смена настроения); 4) АС с мнестико-интеллектуальными особенностями (забывает свою профессию). Диагностика: 1) клинический симптомокомплекс; 2) обследование б-го (обращать внимание на раздражительность, слабость, стоматит, гингивит и др.); 3) анализ мочи и кала (на наличие ртути). Лечение: 1) антидоты - унитол 5% - 5,0 мл, курс 20-25 дней; тиосульфат натрия 25% - 10,0 мл, 10-15 дней; сукцимер (мезо-2, 3-димеркаптоянтарная к-та) 0,5 г 3 р/сут, курс 7 дней; 2) снотворные – фенобарбитал, барбамил; 3) витаминотерапия – 20 мл 40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той в/в, вит. В1, В12; 4) ср-ва, способствующие улучшению метаболизма и кровообращения головного мозга – пирацетам, аминолон, стугерон; 5) гидропроцедуры (сероводородные, хвойные и морские ванны), УФ-облучение, лечебная физкультура, психотерапия; 6) санитарно-курортное леч-е (Мацеста, Пятигорск). Экспертиза трудоспособности: в начальной стадии рекомендуется временное прекращение контакта со ртутью --> б-го на другую работу до восстановления состояния здоровья + соответствующее леч-е, при улучшении возвращается к прежней работе (тщательное врачебное наблюдение за состоянием здоровья). В выраженных стадиях работа с ртутью противопоказана, если перевод ведет к ↓ квалификации, то б-го на МСЭК для определения степени утраты т/с. При токс. энцефалопатии – нетрудоспособность.

 


 


Приложение № 1 к Положению об

Итоговой Государственной Аттестации

выпускников РГМУ Минздрава РФ

 

ПРОТОКОЛ №______

Заседания итоговой государственной аттестационной комиссии о результатах проверки тестового контроля итогового государственного экзамена по внутренним болезням

 

Председатель - проф. Мухина Юлия Григорьевна

Зам. председателя - проф. Цветкова Любовь Никифоровна

Председатель предметной комиссии - ак. РАМН, проф. Чучалин Александр Григорьевич

Члены комиссии: проф., проректор по учебной работе В.Г. Владимиров, член-корр. РАМН, проф., декан пед. фак-та Н.В. Полунина. Акад. РАМН, проф.: Н.Н. Володин, Ю.П. Лисицын, В.А. Михельсон, Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, члены-корр. РАМН, проф.: М.Р. Богомильский, Е.И. Сидоренко, А.А. Терентьев. проф. Г.Н. Беспалюк, Б.М. Блохин, Л.И. Кафарская, С.О. Ключников, Л.В. Ковальчук, Г.С. Ковтюх, И.Г. Козлов, И.П. Левчук, М.Ф. Логачёв, А.С. Мелентьев, Г.Р. Мутовин, А.С. Петрухин, А.Я. Потапенко, Л.Н. Самойлова, А.В. Сажин, И.В. Силуянова, А.В. Скороглядов, В.А. Стаханов, В.А. Филин, И.А. Баранова, Г.Н. Буслаева, Н.Н. Ивков, А.Г. Мустафин, Ж.М. Салмаси, А.Р. Татарский, А.В. Чоговадзе, М.Ю. Щербакова, доц.: И.Б. Жукова

Студент____________________________________________________________(ФИО)

Группа___________ Факультет педиатрический

Перечень умений (выполненные задания подчеркнуть или вписать) Выполнение
1. Сбор и оценка анамнеза больного  
2. Измерение и оценка АД, частоты сердечных сокращений и дыхания  
3. Клиническое обследование больного: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация  
4. Оценка клинического анализа крови больного  
5. Оценка АМ: общего, по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, по Зимницкому  
6. Оценка копрограммы, биоценоза киш-ка, исследование кала на кишеч. гр.  
7. Оценка общего анализа мокроты  
8. Оценка биохимических анализов крови  
9. Оценка анализа плевральной жидкости  
10. Определение группы крови по системе АВ0  
11. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного  
12. Оценка КОС крови  
13. Оценка иммунного статуса  
14. Оценка результаты бактериол. исследований посевов крови, мокроты, мочи  
15. Оценка результатов Rg исследования органов грудной клетки  
16. Оценка результатов ЭКГ  
17. Оценка результатовв исследования ФИД (спирометрии, пикфлоуметрии)  
18. Формулирование и обоснование диагноза, согласно принятой класс-ции  
19. Составление плана обследования  
20. Обоснование терапии больного  
21. Оценка возможных побочных реакций на фоне проводимой терапии  
22. Оформление истории болезни  
Итоговая оценка (выполнено, не выполнено)  

Члены комиссии ______________________________________________________________

 

“______”_____________200__г.

 

 

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

(ВОПРОСЫДЛЯ ГОС. ЭКЗАМЕНОВ ПО ТЕРАПИИ НА 5 КУРСЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА)

Вопросы подготовили: профессор Татарский А.Р., доцент Бобков Е.В., доцент Баранова И.А., доцент Княжеская Н.П., доцент Поливанов Э.Г., профессор Н.А.Колганова, под редакцией академика РАМН, профессора Чучалина А.Г.

Каждый из вопросов сопровождается предполагаемыми ответами. Выберите в каждом случае один правильный ответ. Вопросы, требующие нескольких правильных ответов отмечены двумя звездочками (**)

 


КАРДИОЛОГИЯ

**1.Патогенетическими механизмами развития ИБС являются:

а. атеросклероз коронарных артерий

б. спазм коронарных артерий

в. тромбоз коронарных артерий

г. нарушение реологических свойств крови

д. гипергликемия

 

**2.Основными факторами риска ИБС являются:

а. артериальная гипертензия

б. хроническая почечная недостаточность

в. сахарный диабет

г. табакокурение

д. низкий холестерин липопротеинов высокой плотности (менее 0,9 ммоль/л)

е. высокий холестерин липопротеинов высокой плотности (более 1,6 ммоль/л)

 

3.Факторами риска развития ИБС является все, кроме:

а. сахарный диабет

б. высокий уровень холестерина ЛПВП

в. низкий уровень холестерина ЛПВП

в. артериальная гипертония

г. курение

д. мужской пол (возраст до 50 лет)

 

4.Четкая связь загрудинных болей с физической нагрузкой отмечается при:

а. спазме пищевода

б. грыже пищеводного отверстия диафрагмы

в. вариантной стенокардии (Принцметала)

г. остром перикардите

д. стенокардии напряжения

е. астме физического усилия

 

5. Классический приступ стенокардии длится:

а. 3-5 минут

б. 15-30 минут

в. более 30 минут

г. несколько часов

 

6. Классический приступ стенокардии проходит:

а.самостоятельно при прекращении физической нагрузки

б. только после приема нитроглицерина

в. только после приема аспирина или анальгина

г.только после введения наркотических анальгетиков

 

7.Что понимается под термином "стенокардия"?

а. своеобразный болевой приступ, возникающий вследствие недостаточности коронарного кровообращения

б. острая ишемия миокарда

в. спазм коронарных артерий сердца

г. тромбоз коронарных артерий сердца

 

8.Согласно канадской классификации стабильной стенокардии напряжения II функциональный класс характеризуется:

а. приступы возникают только при экстремальных напряжениях

б. приступы возникают при обычной нагрузке

в. приступы возникают при незначительной нагрузке

г. неспособность к выполнению миним.нагрузки

 

9. Приступы стенокардии возникают у больного при ходьбе в среднем темпе на расстояние менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета, изредка приступы возникают в покое. Согласно канадской классификации стабильной стенокардии напряж. у б-го устанавливается:

а. I функциональный класс стенокардии

б. II функциональный класс стенокардии

в. III функциональный класс стенокардии

г. IV функциональный класс стенокардии

 

10. Выберите основной признак на основании которого можно поставить диагноз прогрессирующей стенокардии:

а. увеличение частоты и усугубление тяжести приступов стенокардии

б. типичный болевой приступ впервые возник месяц назад

в. типичный болевой приступ сопровождается изменениями конечной части желудочковых комплексов на ЭКГ

г. приступы болей возникают ночью в покое

 

**11.Какие из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинные?

а. подъем сегмента ST на ЭКГ во время приступа

б. приступ вызывает физическая нагрузка

в. является вариантом нестабильной стенокардии

г. причина болей - коронароспазм

 

**12.Выберите основные признаки на основании которых ставится диагноз особой формы стенокардии:

а. болевой приступ возникает в ночное время

б. отмечается связь приступов с физической нагрузкой

в. бол. приступы сопровождаются ↑ сегм.ST

г. бол. приступы сопровождаются ↓ сегмента ST

д. основная причина болей - стенозирующий атеросклероз коронарных артерий

 

**13. К нестабил. стенокардии относятся формы ИБС:

а. впервые возникшая стенокардия

б. стенокардия напряжения (3 ФК)

в. ранняя постинфарктная стенокардия

г. особая форма стенокардии

д. прогрессирующяя стенокардия

е. рецидивирующий инфаркт миокарда

 

14.Выберите клинический признак, на основании которого можно поставить диагноз впервые возникшей стенокардии:

а. бол. приступ впервые возник полгода назад

б.бол.приступ впервые возник 3 недели назад

в.загрудинные боли возникают при физ.нагрузке

г. загрудинные боли возникают ночью (в покое)

 

**15.В каких из перечисленных случаев показана коронароангиография?

а.30-летняя женщина, жалующаяся на длительные ноющие боли в области верхушки сердца (кардиалгия)

б. 45-летний мужчина с редкими приступами стенокардии, полностью купирующимися приемом нитратов

в.46-летний мужчина с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией

г. 40-летний мужчина с ранней постинфарктной стенокардией

 

16. Назначение аспирина наиболее эффективно для предотвращения тромбообразования в:

а. артериях

б. венах

 

17. Для купирования болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения III ф.кл. применяют:

а. нитроглицерин

б. бета-блокаторы

в. анальгин

г. папаверин

 

18.К какой фармакологической группе препаратов относится атенолол?

а. бета-адреноблокатор

б. антагонист кальция

в. ингибитор АПФ

г. бета-адреностимулятор

 

19. Для профилактики ИБС бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности:

а. используются

б. не используются

 

20. Препараты, влияющие на систему гемостаза (дезагреганты) для проф-ки и лечения ИБС:

а. используются

б. не используются

 

**21.Какие группы препаратов показаны больному, страдающему стабильной стенокардией напряжения?

а. нитраты

б. антагонисты кальция

в. дезагреганты

г. бета-блокаторы

д. сердечные гликозиды

е. прямые антикоагулянты

 

**22.Укажите основные атерогенные типы гиперлипидемии (по Фредериксону):

а. I тип

б. II а тип

в. II б тип

г. III тип

д. IV тип

е. V тип

 

23. Какой препарат наиболее эффективен для снижения уровня холестерина и триглицеридов?

а. никотиновая кислота (эндурацин)

б. холестирамин (квестран)

в. ловастатин (мевакор)

г. гемфиброзил (гевилон)

д. пробукол (липомал)

 

24.Какой препарат в наибольшей степени снижает уровень холестерина?

а. клофибрат

б. холестирамин

в. ловастатин

г. никотиновая кислота

д. пробукол

 

**25.Риск развития ИБС, связанный с дислипидемией, характеризуется:

а. повышением уровня общего холестерина

б. снижение ЛПП высокой плотности

в. повышением ЛПП высокой плотности

г. повышением ЛПП низкой плотности

д. снижением ЛПП низкой плотности

 

**26.Основными ЭКГ- признаками подострой стадии (с 10 дня до конца 8 недели) неосложненного нижнего инфаркта миокарда являются:

а. патол. зубец Q в отведениях III и aVF

б. смещение сегмента ST ниже изолинии в отведения V2-V4

в. отсутствие смещения сегмента ST

г. отрицательный "коронарный" зубец Т в отведениях III и aVF

д. монофазная кривой в отведениях V2-V4

 

27.Продолжительность острого периода неосложненного инфаркта миокарда составляет:

а. от 30 минут до 2 часов

б. 10 дней

в. 8 недель

г. более 8 недель

 

28. Причинами ложного "острого живота" могут быть следующие заболевания:

а. плевропневмония

б. инфаркт миокарда

в. диабетический кетоацидоз

г. правильно А и Б

д. все ответы правильные

 

29. Показаниями для назначения фибринолитических л/п являются все, кроме:

а. к/о инфаркт миокарда (в первые 4-6 ч.)

б. массивная тромбоэмболия легочной артерии

в. острый тромбоз глубоких вен голени

г. мелкоочаговый инфаркт миокарда

 

30.Снижение смертности у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, отмечено при приеме:

а. хинидина

б. бета-блокаторов

в. этмозина

г. этацизина

 

**31. Появление частой политопной желудоч. экстрасистолии в остром периоде ИМ:

а. является предвестником фибрилляции желудочков

б.требует проведения антиаритмической терапии

в. является предвестником разрыва миокарда

г. свидетельствует о развитии перикардита

 

32. При наличии характерных клинических проявлений для диагностики крупноочагового инфаркта миокарда показано:

а. регистрация изменений на ЭКГ

б. определение активности тропонина, КФК, ЛДГ

в. вентрикулография

г. доплеркардиография

д. правильно А и Б

е. правильно В и Г

 

33. При истинном кардиогенном шоке показано проведение всех ниже перечисленных лечебных мероприятий, за исключением:

а. внутриаортальной баллонной контрпульсации

б.попытки реваскуляризации миокарда (АКШ,тромболитики и др.)

в. инфузии норадреналина или допамина

г. введения бета-адреноблокаторов

д. применения амринона (милринона)

 

**34.Среди каких заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз у больного со status gastralgicus?

а. инфаркт миокарда

б. прободная язва желудка

в. прободная язва двенадцатиперстной кишки

г. острый панкреатит

д. хронический пиелонефрит

е. подострый тиреоидит

 

**35. Укажите возможные осложнения острого инфаркта миокарда:

а. фибрилляция желудочков

б. эпистенокардический перикардит

в. инфекционно-токсический шок

г. тромбоэмболии

д. острая язва желудка

е. полная поперечная блокада сердца

 

36. Какой основной ЭКГ-признак перенесенного трансмурального инфаркта миокарда?

а. зубец QS

б. зубец Q менее 1/4 зубца R

в. отрицательный зубец T

г. стойкая депрссия сегмента ST

 

**37.Важнейшими диагност. критериями инфаркта миокарда являются:

а. ангинозный статус

б. характерная ЭКГ- динамика

в. повышение кардиоспецифич. ферментов, тропонина в динамике

г. нарушения ритма сердца и проводимости

д. гектическая лихорадка

 

**38.Какие желудочковые экстрасистолы у больных инфарктом миокарда прогностически наиболее неблагоприятны в плане возможного развития фибрилляции желудочков?

а. монотопные

б. политопные

в. ранние типа R на T

г. парные и групповые

 

39.Повышение активности какого фермента является наиболее специфичным для инфаркта миокарда?

а. ЛДГ(1-2)

б. АСТ

в. АЛТ

г. МВ-КФК

 

**40.К методам лечения, позволяющим улучшить клинический исход при остром крупноочаговом инфаркте миокарда относят применение

а. аспирина

б. бета-блокаторов

в. антагонистов кальция

г. ингибиторов АПФ

д. тромболизиса

е. первич. баллонной коронарной ангиопластики, проводимой в специализир. мед. центрах

41.Что является причиной развития истинного кардиогенного шока?

а. инфаркт миокарда

б. нарушения ритма сердца

в. гиповолемия

г. ОСН (вазовагальный обморок)

 

**42.Какие биохимические маркеры позволяют осуществлять наиболее раннюю диагностику инфаркта миокарда?

а. ЛДГ1

б. тропонин

в. АСТ

г. МВ-КФК

 

**43.Какие препараты следует назначить больному с интенсивными болями за грудиной при остром инфаркте миокарда?

а. морфин

б. фентанил с дроперидолом

б. атропин

в. анальгин

г. дигоксин

 

44.Основным ЭКГ- признаками стадии повреждения при инфаркте миокарда является:

а. патологический зубец QS

б. смещение сегмента ST ниже изолинии

в. отрицательный "коронарный" зубец Т

д. формирование монофазной кривой

е. расширение комплекса QRS

 

45.Основным ЭКГ- признаками рубцовой стадии крупноочагового инфаркта миокарда является:

а. патологический зубец Q

б. застывшее смещение сегмента ST ниже изолинии

в. расширение комплекса QRS

г. увеличение амплитуды зубца R

 

46. Диагноз постинфарктного кардиосклероза у больного, перенес шего неосложне



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: