Смесь № 3 (группа В смесей)

Используются для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев: 1 часть отвара + 2 части молока + 5% сахарного сиропа.

После 3 месяцев используют цельное коровье молоко + 5% сахара или кефир + 5% сахара.

Также смесь № 2 и № 3 готовят и на кефире вместо молока с целью получения кисломолочных смесей в тех же пропорциях.

Сахарный сироп — 100%.

* Следует отметить, что применение смесей № 2, 3, цельного коро­вьего молока не физиологично. Они используются только при отсутствии возможности в приобретении адаптированных сме­сей.

 

1 кг сахара + 300 мл воды и на малом огне при посто­янном помешивании доводят его до жидкого состояния.

Полученному сиропу дают закипеть, затем его фильт­руют, измеряют объем, добавляют кипяченой воды до 1 л.

В 100 г сиропа — 100 г углеводов, 400 ккал.

Для детей с различными патологическими состояниями разработаны диетические молочные продукты (табл. 10).

Примерные рационы питания при разных видах вскармливания

I. Грудное (естественное) вскармливание

Примерный рацион питания ребенку 5 месяцев

(вскармливание — грудное):

6.00 — грудь матери 190 мл

10.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока

14.00 — овощное пюре 10 г + грудь матери 180 мл

18.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока

22.00 — грудь матери 190 мл + яблочное пюре 50 г.

Примерный рацион питания ребенку 6 месяцев

(вскармливание грудное):

6.00 — грудь матери 200 мл + сок 30 мл

10.00 — 5% овсяная или гречневая или рисовая каша

15 мл + грудь матери 185 мл

14.00 — овощное пюре 190 г + 1/2 желтка + 5 г

растительного масла + яблочное пюре 60 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 40 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 30 мл сока

Примерный рацион питания ребенку 7 месяцев

(вскармливание грудное): 6.00 — грудь матери 200 мл

10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая, манная) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 35 мл сока

14.00 — овощное пюре 185 г + 1/2 желтка + мясной фарш 10 г + 5 г растительного масла + яблочное пюре 70 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 4 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 35 мл сока

Примерный рацион питания ребенку 8 месяцев

(вскармливание грудное):

6.00 — грудь матери 200 мл

10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 80 г тертого яблока

14.00 — куриный фарш 50 г + озощное пюре 110 г + 5 г желтка + 5 г сухарика + 5 г растительного масла + 40 мл сока

18.00 — кефир или молоко 150 мл + 40 г творога + 10 г печенья + 40 мл сока

22.00 — грудь матери 200 мл

II. Смешанное вскармливание
Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяце^;

6.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 9.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 13.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл +

тертое яблоко 30 г

16.30 — грудь матери 1Q0 мл + «Малыш» 30 мл +

сок 30 мл

20.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 23.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл

III. Искусственное вскармливание

Примерный рацион питания ребенку 1,5 месяцев, на­ходящемуся на искусственном вскармливании: 6.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 9.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 13.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 16.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 20.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 23.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл

Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяцев, на­ходящему на искусственном вскармливании:

6.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 9.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл 13.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл + сок 35 мл

16.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл + яблочное пюре 10 г

20.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 23.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл

Молочная кухня

Молочная кухня — это пищевое предприятие, осна­щенное всеми видами современных механизмов, уста­новок и приспособлений для приготовления, хранения и отпуска детской пищи в строго гигиенических усло­виях.

Задачей ее является централизованное приготовле­ние пищи для детей 1 года жизни и более старших детей по показаниям. В городах, как правило, имеются 1—3 молочные кухни. Для удобства населения цри мо­лочной кухне создаются несколько раздаточных пунк­тов в отдельных местах города или района. Продукци­ей молочных кухонь снабжаются также детские лечеб­но-профилактические учреждения, Дома ребенка, ясли, сады.

Обычно молочная кухня входит в состав детской боль­ницы, размещается в отдельном здании или в первых этажах жилых зданий. Молочная кухня имеет 2 выхода: один — для поступающей продукции, другой — для вы­дачи готовой продукции родителям.

Молочная кухня имеет следующие помещения: для приема и проверки молока, для горячей обработки моло­ка и стерилизации смесей, для изготовления молочно­кислых продуктов, для охлаждения готовой продукции, моечную комнату, душевую, туалеты.

При молочной кухне обычно оборудуют донорский пункт, где женщина-донор производит сцеживание моло­ка с соблюдением чистоты и личной гигиены.

Все помещения молочной кухни должны быть исправ­ными, содержаться в строжайшей чистоте, регулярно проветриваться, подвергаться влажной уборке с дезсред-ствами.

Все медицинские работники (врачи, сестры) проходят медицинское обследование на отсутствие хронических инфекционных заболеваний и бактерионосительства. Эти обследования проводят регулярно в течение года и перед оформлением сотрудника на работу.

Получить питание в молочной кухне можно только по рецепту врача-педиатра.

Молоко на молочную кухню доставляется на специ­альном транспорте в запломбированных бидонах или ци­стернах со специальных молочных ферм, на которых ус­тановлен усиленный ветеринарный и санитарный надзор. На молочной кухне готовят молочные смеси, молочные каши, кефир, творог.

Для полного исключения возможного возникновения у детей желудочно-кишечных заболеваний все работники молочной кухни должны строго соблюдать правила лич­ной гигиены.

В каждой молочной кухне должны быть созданы усло­вия для того, чтобы работник мог помыться и сменить домашнюю одежду на санитарную. В санитарной одежде запрещается посещение туалета и выход за пределы мо­лочной кухни.

Для мытья рук должно быть достаточное количество умывальников, щеток, мыла и полотенец. После мытья руки обрабатываются 0,2% осветленным раствором хлор­ной извести или хлорамина.

Все работники молочной кухни помещают курсы и сда­ют экзамены по санитарному минимуму.

ГЛАВА 4 ЗНАЧЕНИЕ И ПРИНЦИПЫЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Диетология — это наука о лечебном питании, т. е. питании больного человека — ребенка или взрослого. Эта наука строится на основе данных физиологии, био­химии и гигиены питания, в частности знаний о роли в питании отдельных пищевых продуктов, о значении сба­лансированности и режиме питания. Эта наука опирает­ся на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищева­рения и обмена веществ у здорового и больного человека.

Лечебное питание — обязательный метод комплекс­ной терапии. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что питание больного является тем основным фо­ном, на котором следует применять другие терапевтичес­кие факторы. «Там, где нет лечебного питания, нет ра­ционального лечения» (М.П. Певзнер. Лечебное питание. М.: Медгиз, 1958. С. 28).

Диетпитание может быть единственным методом лече­ния (при фенилкетонурии) или одним из основных мето­дов (при сахарном диабете, ожирении и т. д.). В других случаях диетпитание может усиливать действие различ­ных видов терапии, предупреждая осложнения, прогрес-сирование болезни (подагра, гипертоническая болезнь).

Диетпитание в определенных ситуациях способствует повышению защитных сил организма, нормальному вос­становлению тканей, ускорению выздоровления и пре­дупреждению перехода болезни в хроническую форму (ту­беркулез, травмы, послеоперационный период).

Построение любой диеты основывается на соблюдении следующих принципов: (

1. Обеспечение физиологических потребностей боль­
ного человека в пищевых веществах и энергии.

2. Учет биохимических и физиологических законов,
определяющих усвоение пищи у здорового и больного че­
ловека, это означает:

 

— индивидуальность питания больных;

— использование диеты для восстановления соответ­
ствий между поврежденными ферментными системами
организма и химическим составом пищи;

— учет взаимодействия пищевых веществ в организме;

— щажение поврежденных ферментных систем;

— стимулирование синтеза поврежденных ферментных
систем;

— компенсацию повышенных трат отдельных веществ,
теряемых организмом больного;

— направленное изменение режима питания больного;

— использование пищевых веществ в целях связыва­
ния и обезвреживания попавших в организм токсичес­
ких веществ.

3. Учет местного и общего воздействия пищи на орга­
низм, в том числе:

^:— механического;

— химического;

— температурного.

 

4. Использование в диетпитании методов щажения,
тренировки и контрастных дней.

5. Учет химического состава и кулинарной обработки
пищи, а также местных, индивидуальных особенностей
питания.

Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в значении диеты и без разумного подчине­ния ей.

ГЛАВА 5

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

В ПИТАНИИ ЧЕЛОВЕКА

Питание — важнейшая физиологическая потребность организма. Питанием, т. е. получением из окружающей среды различных пищевых веществ, осуществляются три жизненные функции:

 

1. Обеспечение развития и непрерывного обновления
клеток и тканей, т. е. пластическая роль.

2. Поступление энергии, необходимой для восполне­
ния энергозатрат организма в покое и при любой нагруз­
ке, т. е. энергетическая роль.

3. Доставка в организм веществ, необходимых для об­
разования ферментов, гормонов и других регуляторов
обменных процессов, т. е. регулирующая роль.

Основные составные части пищи — это белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и вода. По­лучение пищевых веществ, т. е. питание осуществляется за счет пищевых продуктов.

Белки — жизненно необходимые вещества, обеспечи­вающие рост, развитие и обмен веществ в организме. Бел­ки служат материалом для построения клеток, тканей и органов, для образования ферментов, гормонов, гемогло­бина, иммунных тел. Поскольку процесс жизнедеятель­ности организма связан с непрерывным распадом и об­новлением белков, человек должен ежедневно восполнять белковые потери, потому что организм почти не обладает резервами белков, а из других пищевых ингредиентов белки не образуются.

Белком особенно богаты мясные и рыбные продукты, творог, сыр, бобовые, крупы, макароны, хлеб, яйца.

Жиры (лшгиды) — обладают из всех пищевых ве­ществ наибольшей энергетической ценностью. Они вхо­дят в состав клеток, участвуя в обменных процессах; являются активным резервом энергетического материа­ла; служат проводниками витаминов A, D, Е, лецитина, кроме ненасыщенных жирных кислот; обеспечивают вса­сывание из кишечника ряда пищевых веществ. Пище­вая ценность жиров определяется их жирно-кислотным составом, температурой плавления, наличием незамени­мых пищевых веществ, степенью свежести, вкусовыми качествами.

Источниками жиров являются растительные масла, животные масла, сливки, сметана, мясной жир, бобовые.

Углеводы — являются основным источником энергии в организме.

Простые углеводы представлены глюкозой, фруктозой,

сахарозой.

Сложные углеводы — клетчаткой, гликогеном, крах­малом, пектинами.

Углеводы необходимы для питания и обеспечения ра­боты мышц, мозга, для нормализации функции кишеч­ника и кисломолочной кишечной флоры; они усиливают выведение холестерина и повышают желчеотделение; спо­собствуют заживлению и регенерации слизистой ЖКТ.

Углеводы содержатся в овощах, фруктах, меде, кон­дитерских изделиях, сладких напитках, крупах, бобо­вых, грибах, орехах, хлебе.

Минеральные вещества

В зависимости от содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро- и микроэлементы.

Макроэлементы содержатся в десятках и сотнях мил­лиграммов на 100 г продукта.

Микроэлементы присутствуют в концентрациях, рав­ных долям миллиграмма.

К макроэлементам относятся кальций, фосфор, ка­лий, магний, натрий, хлор, сера. К микроэлементам относят 14 наименований, в том числе железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, олово, кремний, селен. Макроэлемен­ты участвуют в построении тканей, регуляции кислот­но-основного состояния организма, водно-солевого об­мена, осмотического давления и т. д. Микроэлементы входят в состав или активируют действие ферментов, гормонов, витаминов и таким образом участвуют в об­менных процессах, в процессах кроветворения и косте-образования и т. д.

Некоторые минеральные вещества, наиболее важные в практической диетологии, необходимо охарактеризо­вать.

Макроэлементы

Кальций — формирует костную ткань, влияет на воз­будимость неявной ткани и сократимость мышц, участвует в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов. Лучшие источники легкоусвояемого кальция — молочные продукты.

Калий — играет большую роль в регуляции водно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно-ос­новного состояния; он необходим для нормальной дея­тельности мышц, в том числе миокарда; способствует вы­ведению из организма воды и натрия. Калия много в сухофруктах, морской капусте, картофеле, бобовых, пер­сиках, овсяной крупе.

Магний — активирует ряд ферментов, понижает воз­будимость нервной системы, стимулирует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, обладает анти­спастическим действием, способствует выведению из ки­шечника холестерина. Магния много в пшеничных отру­бях, сухофруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых.

Фосфор —=■ участвует в образовании костной ткани, включен во все процессы жизнедеятельности организма, особенно в обмен веществ в нервной, мышечной систе­мах, в печени,в почках.

Фосфора много в сыре, твороге, яйцах, мясе, рыбе, икре.

Натрий и хлор — поступают в организм в виде пова­ренной соли. Натрий имеет большое значение во внутри­клеточном и межтканевом обмене, участвует в водном об­мене, регулирует кислотно-основное состояние. Хлор уча­ствует в образовании соляной кислоты желудочного сока.

Микроэлементы

Железо — обеспечивает кроветворение и тканевое ды­хание в организме, входит в состав гемоглобина эритро­цитов, миоглобина мышц, важнейших ферментов. Луч­ший источник железа — мясные продукты (из них усваи­ваются 20—25% железа), крупы, бобовые, хлеб, яйца; меньше — фрукты.

Йод — участвует в образовании гормона щитовидной железы. Йодом особенно богаты морская рыба и продук­ты моря: креветки, мидии, морская капуста и т. д.

Фтор необходим для построения костной, особенно зуб­ной ткани. Фтора много в морской рыбе и продуктах моря.

Медь участвует в кроветворении и тканевом дыхании. Источниками меди являются мясо, рыба, морепродукты, крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник.

Цинк необходим для нормальной функции эндокрин­ной системы, стимуляции кроветворения, тканевого ды­хания. Цинком богаты мясо, внутренние органы живот­ных, яйца, рыба, грибы.

Марганец активирует процессы костеобразования, кро­ветворения; влияет на функции эндокринных желез. Луч­шие источники марганца — растительные продукты.

Витамины

Являются регуляторами обмена веществ и разносторон­нее влияют на всю жизнедеятельность организма: разви­тие клеток и тканей, функции органов и систем, сопро­тивляемость к неблагоприятным факторам внешней сре­ды. Витамины действуют на обменные процессы самостоя­тельно или входя в состав ферментов. Большинство вита­минов не образуется в организме или образуется в неболь­ших количествах (например, микрофлорой кишечника).

При недостаточном поступлении одного витамина воз­никает гиповитаминоз, а нескольких — полигиповита­миноз.

Причинами гиповитаминозов являются:

1. Недостаточное поступление витаминов в организм с
пищей.

2. Длительное несбалансированное питание (например,
с избытком углеводов, дефицитом белков и т. д.).

3. Заболевания пищеварительной системы, ведущие к
нарушению усвоения витаминов.

4. Заболевания, сопровождающиеся повышением рас­
хода витаминов (ожог, операции, инфекции и т. д.).

В связи с этим витаминная полноценность диетпита­ния приобретает исключительное значение. Витамины часто должны содержаться в рационе больных в количе­ствах, превышающих их физиологические нормы.

Витамины, включенные в комплексную терапию, ак­тивируют и нормализуют обменные процессы, положи­тельно влияют на общую реактивность и сопротивляе­мость организма и на функциональное состояние отдель­ных органов и систем. Это способствует уменьшению тя­жести заболевания, профилактике осложнений, ускоре­нию выздоровления.

Классификация витаминов:

1. Водорастворимые: вит. С, Р, В_1? В₂, В₆, В₁₂, ниацин
(витамин РР), фолацин (фолиевая кислота), пантотено-
вая кислота, биотин, холин.

2. Жирорастворимые: витамин А (ретинол) витамин
D (кальциферолы), витамин Е (токоферолы), витамин К.

3. Витаминоподобные вещества: пангамовая кислота
(В₁₅), оротовая кислота (В₁₃), липоевая кислота, миоино-
зит, витамин U и др.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — участвует во многих обменных процессах; повышает устойчивость орга­низма к внешним воздействиям и инфекциям; обеспечи­вает образование коллагена и поддерживает прочность кровеносных сосудов; влияет на функции нервной и эн­докринной системы, печени; регулирует обмен холесте­рина; способствует усвоению организмом белков, железа и других веществ.

Главные источники витамина С — ягоды, овощи, фрукты.

Витамин С неустойчив к воздействию высоких темпе­ратур, света.

Витамин Р во взаимодействии с витамином С умень­шает проницаемость и повышает прочность капилляров; способствует накоплению в тканях витамина С, стимули­рует тканевое дыхание.

Содержится во фруктах, ягодах, овощах, особенно в черноплодной рябине, черной смородине, айве, цитрусо­вых, щавеле.

Витамин В_х регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, центральной и перифе­рической нервной систем.

Тиамином богаты свинина, бобовые, крупы, хлеб из муки грубого помола.

Витамин В₂ входит в состав ферментов, регулирую­щих обмен веществ, улучшает остроту зрения на свет и цвет, положительно влияет на состояние нервной систе­мы, кожи и слизистых оболочек, функцию печени, кро­ветворение.

Много рибофлавина содержится в печени, яйцах, сыре, твороге, кефире, говядине, мясе кур, скумбрии, сельди, гречневой крупе, зеленом горошке.

Витамин РР участвует в клеточном дыхании, выделе­нии энергии из углеводов, белков, обмене белков; регули­рует высшую нервную деятельность, функцию органов пищеварения, кроветворения, влияет на обмен холесте­рина, сердечно-сосудистую систему.

Много ниацина содержится в мясе и рыбе. Витамин В₆ необходим для обмена аминокислот и не­насыщенных жирных кислот, образования витамина РР из триптофана; влияет на функции нервной системы, пе­чени, кроветворения.

Источники витамина В₆ (пиридоксина) — мясо, рыба,

яйца, бобовые, картофель.

Фолацин участвует в обмене белков, образовании хо-лина, нуклеиновых кислот, усиливает действие витамина В₁₂, участвует в кроветворении.

Источники фолацина —- сырые овощи, зелень, бобо­вые, печень, яйца, сыр.

Витамин В₁₂ необходим для нормального кроветворе­ния, влияет на состояние нервной системы, на жировой

 

обмен в печени, использование организмом аминокислот и фолацина.

Основные продукты, поставляющие цианокобаломин, — животного происхождения, особенно печень.

Пантотеновая кислота входит в состав ферментов, обес­печивающих обмен белков, жиров и углеводов, образова­ние холестерина, гормонов коры надпочечников. Влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника.

Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яйцах, мясе, бобовых.

Холин участвует в основных обменных процессах, об­разовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуж­дения).

Много холина содержится в яйцах, печени, почках, твороге, сыре, капусте, шпинате.

Витамин А регулирует обменные процессы в коже, сли­зистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путей; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цвета; влияет на тканевое дыхание, образование белковых соединений, на,функции эндокрин­ных желез.

В большом количестве содержится в печени живот­ных и рыб, молочных жирах, яйцах, икре.

Витамин А может образовываться в организме из ка­ротина.

Витамин Е предохраняет от окисления жирные кислоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез; стимули­рует деятельность мышц; влияет на обмен белков и углево­дов; способствует усвоению жиров, витаминов А и D.

Витамина Е особенно много в растительных маслах.

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, спо­собствуя их всасыванию из кишечника и отложению в костях.

Много витамина D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сли­вочном масле и т. д..

Витамин К стимулирует выработку в печени протромби­на и других-веществ, участвующих в свертывании крови.

Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тык­ва, томаты, печень.

Таким образом, организуя лечебное питание, необхо­димо учитывать содержание ингредиентов в различных пищевых продуктах, их соотношение, а также влияние на жизнедеятельность организма человека.

ГЛАВА 6 РЕЖИМ ПИТАНИЯ

Понятие «режим питания» включает:

1) количество приемов пищи в течение суток (крат­
ность питания);

2) распределение суточного рациона по его энергоцен­
ности, химическому составу, продуктовому набору и мас­
се на отдельные приемы пищи;

3) время приемов пищи в течение суток;

4) интервалы между приемами пищи;

5) время, затрачиваемое на прием пищи.

Правильный режим питания обеспечивает эффектив­ность работы пищеварительной системы, нормальное ус­воение пищи и течение обмена веществ, хорошее самочув­ствие. Для здоровых людей рекомендовано 3—4-разовое питание с 4—5-часовыми промежутками. 4-разовое пита­ние наиболее благоприятствует умственной и физической работе. Между небольшими приемами пищи интервалы могут составлять 2—3 ч. Принимать пищу ранее чем через 2 ч после предыдущей еды нецелесообразно. Еда в проме­жутках между основными приемами пищи «перебивает» аппетит и нарушает ритмичную деятельность органов пи­щеварения. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной. Это ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению пере­варивания и усвоения пищи. При торопливой еде медлен­нее наступает чувство насыщения, что способствует пере-

еданию. Продолжительность еды во время обеда — не ме­нее 30 мин. В первый час после приема обильной пищи возникает сонливость, снижается работоспособность. По­этому во время перерыва в работе потребляемая пища не должна превышать 35% энергоценности и массы суточно­го рациона, не включать трудноперевариваемые блюда (жир­ное мясо, бобовые и др.). В ужине не должно быть продук­тов, обременяющих секреторную и двигательную функции пищеварительных органов, вызывающих повышенное га­зообразование, вздутие кишечника (метеоризм) и ночную секрецию желудка (жареные блюда, продукты, богатые жиром, грубой клетчаткой, экстрактивными веществами, натрия хлоридом — поваренной солью). Последний прием пищи следует осуществлять не позже, чем за 1 1/2 — 2 ч до сна. Он должен составлять 5—10% суточной энергоцен­ности рациона и включать такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные из­делия.

Систематические нарушения режима питания (еда всу­хомятку, редкие и обильные приемы пищи, беспорядоч­ная еда и т. д.) ухудшают обмен веществ и способствуют возникновению болезней органов пищеварения, в частно­сти гастритов. Обильная еда на ночь усиливает возмож­ность (служит фактором риска) возникновения инфаркта миокарда, острого панкреатита, обострения язвенной бо­лезни и других заболеваний. В перечисленные основные требования к режиму питания можно вносить изменения с учетом характера и времени (сменная работа) труда, климата, индивидуальных особенностей человека. При высокой температуре воздуха аппетит снижается, секре­ция пищеварительных желез угнетается, двигательная функция желудочно-кишечного тракта нарушается. В этих условиях можно увеличить энергоценность завтрака и ужина, а энерогоценность обеда сократить до 25—30% от суточной. Установлено, что потребность в приеме пищи связана с индивидуальными особенностями суточного био­ритма функций организма. У большинства людей увели-

чение уровня этих функций наблюдается в первую поло­вину дня («утренний тип»). Эти люди нормально воспри­нимают плотный завтрак. У других людей утром уровень функций организма понижен, он повышается во вторую половину дня. Для них плотный завтрак и ужин должны быть сдвинуты на более поздние часы. У больных людей режим питания может изменяться в зависимости от ха­рактера заболевания и вида лечебных процедур. Мини­стерством здравоохранения установлено для лечебно-про­филактических и санаторно-курортных учреждений как минимум 4-разовое питание. Такой же режим желателен в санаториях-профилакториях. Прием пищи 5-6 раз в день необходим при обострении язвенной болезни, холе­цистите, инфаркте миокарда, недостаточности кровооб­ращения, состоянии после резекции желудка, в после­операционный период и т. д. При частом, дробном пита­нии необходимо более равномерное распределение энер­гоценности рациона на завтрак, обед и ужин. При 4-разовом питании легкий 2-й ужин желательней полдни­ка, так как ночной перерыв между приемами пищи не должен превышать 10—11 ч. При 5-разовом питании до­полнительно включают 2-й завтрак или полдник, при 6-разовом — оба этих приема пищи. Некоторые больные могут получать небольшое количество пищи и ночью (в случае «голодных» ночных болей при язвенной болезни). Больные, у которых к вечеру повышается температура и ухудшается самочувствие, должны получать не менее 70% суточной энергоценности в утренне-дневные часы. При жаркой погоде можно на 5—10% увеличить энергоцен-- ность ужина за счет обеда.

Примерное распределение энергоценности суточных рационов в больницах представлено в табл. 11.

Особенности режима питания в санаториях связаны с питьем минеральных вод и бальнеологическими (мине­ральные и морские ванны) процедурами. Бальнеологи­ческие и грязевые процедуры лучше переносятся через 2—3 часа после еды, несколько хуже — натощак и хуже

Таблица 11

Распределение энергетической ценности суточных рационов (в %) по приемам пищи в больничных

учреждениях

 

Прием пищи	4-разовое питание	5-разовое питание (варианты)	6-разовое питание.!
Завтрак	25-30	20-25		20-25
2-й завтрак	-	10-15	■ _	10-15
Обед	35-40		3!	25-30
Полдник	-	-		10-15
Ужин	20-25	20-25	20-25
2-й ужин	5-10	5-10	5-10	5-10

всего — после еды, особенно массивной (после обеда хуже, чем после завтрака).

Таким образом, желателен интервал между едой и при­емом процедур или уменьшение объема пищи, съеденной до процедур. Поэтому на бальнеологических курортах 1-й завтрак до приема процедур должен быть легким — 5—10% энергоценности рациона (чай, булочка), а 2-й со­ставлять 20—25% энергоценности рациона. Режим пита­ния в санаториях может быть как 4-разовым, так и 5— 6-разовым. Это зависит от профиля санатория и местных условий. Например, в санаториях для заболеваний орга-

Таблица 12

Распределение энергетической ценности суточных

рационов (в %) по приемам пищи в диетических

столовых

 

 

 

Прием пищи	Производственные пред­приятия	Учреж­дения	Высшие учебные заведения	Все на­селение
1-я смена	2-я смена	3-я смена
Завтрак
Обед
Промежуточ­ный прием пищи			"
Ужин
Ночной при­ем пищи	—	—		—

нов пищеварения следует организовать 5—6 приемов пищи. В санаториях-профилакториях и диетических столовых нужно связать режимы труда и питания. В «Рекоменда­циях о принципах организации диетического (лечебного) питания по месту работы, учебы и жительства населения в системе общественного питания» дано примерное рас­пределение диетических рационов при 4-разовом режиме питания (табл. 12). Эти рекомендации применимы и в санаториях-профилакториях.

РАЗДЕЛ l l