Ученые установили, что инсульт в настоящее время – одна из основных причин инвалидности. Лечение в остром периоде инсульта проводят в специализированных ангионеврологических отделениях, в зависимости от вида инсульта и тяжести состояния пациента [32, с.56].
Однако только стационарного лечения часто недостаточно. Обычно пациент направляется домой из стационара в стабильном состоянии, имея стойкий неврологический дефект в виде нарушения речи, двигательных расстройств, без понимания дальнейших действий по восстановлению. Родственники находятся в замешательстве и не знают, как дальше действовать, можно ли оставить человека в подобном состоянии одного дома, куда отправить на дальнейшее лечение [3, с. 31].
Проблема реабилитации для пациентов, перенесших инсульт, состоит не только в отсутствии своевременной возможности провести современное и эффективное восстановление в условиях городских стационаров, в виду отсутствия наработанных методик, но также и в отсутствии индивидуального подхода к каждому из таких тяжелых пациентов, боязни ранней активизации при постоянной психологической поддержке и обучении родственников.
Под термином «реабилитация» понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, социальных), направленных на восстановление утраченных или ослабленных функций организма в результате заболеваний, повреждений или функциональных расстройств. Необходимо сказать, что медицинская реабилитация - это не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и учет проявившегося вследствие повреждения нарушения навыков, а также оценка угрозы ограничения или даже исключения участия человека в профессиональной деятельности и общественной жизни.
Понятие «восстановительное лечение» подразумевает предотвращение формирования дефекта и профилактику инвалидизации.
Соответственно этим определениям реабилитационные мероприятия включают в себя все известные методы реабилитации и восстановительного лечения [3, с. 35].
Целью реабилитационного лечения является возвращение пострадавшего к бытовой и трудовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества.
При проведении реабилитации постинсультных больных необходимо стремиться к восстановлению тех или иных функций пациентов. Данный уровень реабилитации представляется наиболее высоким и заключается в том, что нарушенные функции полностью восстанавливаются или максимально приближаются к исходному состоянию.
Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, познавательные и социальные проблемы. В связи с этим лечение, целью которого является уменьшение патологического воздействия инсульта на пациента, должно быть комплексным и направленным на решение всех перечисленных проблем.
Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки, и, если позволяет состояние, ведение пациента с первых часов заболевания должно проходить под девизом: «Ни минуты покоя». Это позволяет как можно раньше и в более полном объеме реабилитировать пациента. Кроме того, данная стратегия направлена на предупреждение падений больных и переломов, а также развития возможных осложнений, таких, как пролежни, контрактуры, боли, аспирационные пневмонии, нарушение функции тазовых органов. В идеальном случае должна проводиться ранняя реабилитация, когда пациент совместно со специалистами принимает непосредственное участие в реабилитационном процессе.
В случае невозможности активного участия пациента в реабилитационных мероприятиях (при нарушенном сознании) на ранних сроках заболевания проводятся мероприятия, направленные в первую очередь на предупреждение развития таких осложнений, как пневмонии, пролежни, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, боли.
К ним относятся:
• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховода, интубационной трубки или трахеостомы;
• санация ротовой полости и верхних дыхательных путей;
• частая смена положения пациента и его правильное позиционирование;
• ежедневные гигиенические мероприятия всей поверхности тела;
• применение противопролежневых матрасов;
• использование компрессионного трикотажа;
• применение пассивных движений в паретичных конечностях в пределах физиологической амплитуды движений [5, с. 48].
Реабилитация пациентов с последствиями инсульта предусматривает профилактику контрактур, проведение гимнастики и лечебной физкультуры в сочетании с миорелаксантами, трудотерапию, логопедические занятия, физическую и психологическую подготовку к дальнейшей жизни.
В результате геморрагического или ишемического инсульта основную клиническую симптоматику составляют тяжелые нарушения движений:
· параличи,
· парезы,
· атония,
· гипертонус,
· могут развиваться нарушения речи,
· лабильность психики.
Поэтому в реабилитации таких пациентов особое место занимает лечебная физкультура, гимнастика.
Кинезиотерапия, помимо восстановления функции проводящих путей мозга, имеет общеоздоровительное значение, укрепляет дыхательную и сердечнососудистую системы, является профилактикой многих легочных осложнений.
Специальная гимнастика при парезах сохраняет движения со здоровой стороны, снижает патологический тонус на больных конечностях, увеличивает мышечную силу, обеспечивает адаптацию к нагрузкам, формирует важнейшие двигательные акты, которые необходимы в повседневной жизни.
В остром периоде инсульта головного мозга реабилитация направлена на предупреждение различных осложнений, развитие которых связано со снижением или полной утратой движений в той или иной части тела. Наиболее серьезными последствиями являются
· тромбозы,
· эмболии сосудов конечностей,
· расстройства дыхательной и сердечнососудистой систем,
· пневмонии,
· атония кишечника и мочевого пузыря,
· контрактуры суставов,
· пролежни.
В остром периоде важное значение имеет лечение положением. Применяют различные валики, подушки, свернутые одеяла. Лежа на спине используют специальные укладки с отведение пораженной руки до угла 45-90о. необходимо постоянно изменять положение конечностей, попеременно придавать положение пронации и супинации. Периодически сгибают локтевой сустав, суставы кисти, фиксируют пальцы к шарику таким образом, чтобы большой палец был в позиции противопоставления остальным [5, с. 49].
Нога укладывается в положении сгибания, отведения и ротации в тазобедренном суставе. Стопа должна находиться в положении тыльного сгибания, что достигается благодаря специальным ступенькам между спинкой кровати и стопой.
Лежа на здоровом боку голову необходимо уложить на высокую подушку, здоровая рука обеспечивает равновесие, пораженная – слегка согнута в локте, а кисть находится в положении описанном ранее. Запрещено при параличах половины тела положение на пораженном боку, так как оно ухудшает кровообращение и способствует образованию пролежней.
При контрактурах конечности фиксируются благодаря специальным шинам или лонгетам в корригирующих положениях круглосуточно.
В остром периоде применяются пассивные упражнения для рук и ног из положения на здоровом боку, дыхательные упражнения.
После стихания общемозговых симптомов на первый план выступают очаговые расстройства, которые зависят от локализации инсульта мозга. В данный восстановительный период назначаются активные движения в здоровых конечностях, а в пораженных – пассивные, лечебные укладки, дыхательная гимнастика. Важно придать пациенту положение сидя с широким спектром гимнастических упражнений. Параллельно оцениваются опорная функция пораженной конечности, функциональные возможности ног [15, с. 61].
Следующим этапом является обучение ходьбе, восстановление функций верхних конечностей, освоением бытовых навыков, общим оздоровлением. Правильно подобранных комплекс мероприятий (в зависимости от тяжести инсульта) позволит человеку быть независимым от окружающих. Применяются ходунки, костыли, трость.
В позднем периоде используются игры, упражнения, эмитирующие повседневную деятельность (перенос вещей, подъем по ступенькам, использование ключей и замков, застежек). Очень важно объяснить членам семьи важность данных упражнений и необходимость их продолжать после выписки из стационара.
Для сердечнососудистой системы наиболее благоприятными являются упражнения с участием крупных мышц ног.
Реабилитация пациентов с нарушением речи имеет ряд особенностей:
· максимально раннее начало;
· проведение речетерапии только в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями;
· дифференцированный подход в зависимости от фазы;
· индивидуальный подход в зависимости от тяжести нарушений;
· длительность мероприятий не менее 6 месяцев (отсутствие положительного эффекта на протяжении указанного срока является показанием к прекращению терапии речи) [15, с. 78].
В настоящее время предложены специальные костюмы типа «Пингвин» и «Адели-92», которые влияют на двигательную активность посредством вмонтированных эластических лент.
Массаж у послеинсультных больных способствует нормализации мышечного тонуса пораженных конечностей, улучшению координации и равновесия, предупреждает развитие тяжелых последствий, укрепляет организм.
Задачи массажа:
· помощь в восстановлении после нарушений тормозных и возбудительных процессов в головном мозге;
· уменьшение или снятие боли;
· улучшение питания тканей;
· стимулирование восстановительных процессов;
· восстановление нервно-мышечного аппарата;
· предупреждение атрофии мышц и развития контрактур и иные последствия;
· нормализация психоэмоциональной сферы.
Противопоказания к использованию восстановительного массажа:
· тяжелое состояние пациента;
· бессознательное состояние пациента;
· острые психические нарушения;
· выраженный болевой синдром;
· лихорадка;
· сопутствующие гнойные заболевания.
Процедуру начинают с массажа околопозвоночной области. Для воздействия на руки массируют области 3 шейного и 6 грудного позвонков, на ноги – 10 грудного и 5 крестцового. Вначале массируют (поглаживание, растирание) спазмированные сократившиеся мышцы для их расслабления. Для массажа расслабленной мускулатуры используют энергичные и глубокие приемы, вибрацию, разминание. После массажа проводится лечение положение и гимнастика [5, с. 31].
Благодаря постоянному методическому использованию процедур стимулируется проведение нервных импульсов, улучшается сократительность мышц, восстанавливается их тонус, стимулируется кровоток, питание и восстановление.
Один сеанс продолжается от 7 минут в первую неделю до 20 минут в последующем. Курс реабилитации из 20 процедур повторяется через 2 месяца. Надо помнить, что длительный и сильный массаж вызывает переутомление и, следовательно, отрицательную динамику (утраченная способность сможет восстановиться гораздо позже) [5, с. 31].